越休息越僵、越活动越松的腰痛，和腰肌劳损不是一回事

摘要 起病年轻、病程长、早上僵、动开轻：中了两三条，就值得往下查一层

上一讲讲的是手指晨僵。有读者接着问，腰也一样，早上起来腰背像块板，得活动半小时才松开，白天反倒舒服些，这是怎么回事。

这类病人门诊里不算少见，年龄常常不大，三十来岁，腰背难受了好几年，一直按腰肌劳损在推拿。他们身上有个共同点：痛的方式和大多数人反着来。

图1 这类腰背痛的来源常在骶髂关节和脊柱本身，不在腰肌那一层。

一个反过来的规律

常见的腰痛是机械性的：搬东西、久坐、弯腰多了会痛，躺下歇一歇就轻。这类占绝大多数，处理思路前面十篇讲了不少。

还有一类正好相反：安安静静躺一夜，早上起来最难受，活动开了反而松快，休息不能让痛减轻。这个反过来的规律，医学上有个说法，叫炎症性腰背痛。

两句话概括这两种腰痛的差别：一种是用多了痛、歇了轻，一种是歇久了僵、动开轻。落到自己身上，先看清属于哪边，后面的路就不一样。

这类腰背痛有几个共同特征

起病年龄偏轻，四十岁以前就开始了。起病说不清具体哪一天，是慢慢加重的。病程长，往往超过三个月。早上僵硬，活动以后减轻。后半夜痛醒，起身走走能缓。休息不能让痛减轻，反倒加重。

这几条不是考试，不需要条条都中。年纪轻、病程长、早上僵、动开轻，中了两三条，就值得往这个方向想一层，别一直当成劳损扛。

为什么这类人容易被耽误

年轻时片子看着还行，早期的变化藏在关节软骨和骨面下方，普通 X 线常常看不出来。加上这类人看着精神，能上班能干活，很容易被解释成坐姿不好、缺乏锻炼、肌肉劳损。

拖的代价在脊柱。炎症反复刺激，脊柱的活动度一点点丢，弯腰够不到脚、后仰受限，时间久了外形也会变。这些变化一旦成形，很难再回来。

图2 早上活动开以后反而松快，这个反过来的规律本身就是一条线索。

怀疑这个方向，查什么

头一站看骶髂关节，就是屁股上方、腰下方那一片关节。它常常是最先受影响的地方。先拍 X 线，如果看不清或者还太早，磁共振能看得更细。

血液方面，炎症指标和 HLA-B27 能提供旁证。这些都建议在风湿免疫科或者骨科完成，由医生把症状、影像、化验合起来判断，单看哪一项都不够。

早一点知道，差别在哪里

这类病现在有明确的药物可以控制炎症，生活方式和功能锻炼也有讲究。早点确认，保住的是脊柱的活动度，也就是弯腰、转身、后仰这些动作还能不能自己做。

说这些不是让人紧张。绝大多数早上发僵的腰背，查下来是普通劳损或者睡姿问题。要紧的是别把该查的一直往后推，尤其是年轻人揣着几年的晨僵在硬扛。

图3 医生查脊柱的活动度，比单看一张片子更能说明问题。

中医怎么看这一类

中医把这类腰背僵硬归在痹证里，古籍里有个专门的叫法，叫大偻，指的正是脊背僵硬、活动受限这一路。病位上重视督脉和肾，思路多是肾督亏虚在前、寒湿痹阻在后，温督通络、补肾强督是常用的方向。

针灸、中药、督脉灸这些方法在这一类里有用武之地。前提仍然是把诊断弄清楚，先分清是炎症性的还是机械性的，再决定怎么调。顺序还是那句：先定位，再治疗。

最后想说

回到开头的问题，早上腰背发僵、活动开反而舒服，值不值得管？偶尔一次，多半是睡姿和床垫的事；连着几个月都这样，又是年轻时起病，就该查一层。

有个简单的自查可以放在心里：早上僵多久，活动以后是轻还是重，夜里会不会痛醒，从什么时候开始的。这四个问题的答案，医生听了心里就有数了。

评论区可以说说：你早上起来腰背僵不僵，活动多久能松开，最早是从几岁开始的。说说经过就行，别发片子和个人信息。

下一讲说一个名字听着绕的东西：腰突治不好，也许压迫的位置根本不在椎管里。

孙医生腰痛门诊笔记：先定位，再治疗。

专业阅读

1. Sieper J, Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. Lancet. 2017;390(10089):73-84.

2. Rudwaleit M, et al. The development of the Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-783.

3. van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 1984;27(4):361-368.

4. 《中医骨伤科学》, 全国中医药行业高等教育教材, 中国中医药出版社.

作者简介

▎ 孙益 医生

中医博士 主任中医师 浙江省中青年名中医

专注脊柱疾病保守治疗与术后功能康复，中西医结合处理颈肩腰腿痛