朱良春医案，痛风性关节炎五年重症，神奇疗效背后的痛风三要药！

痛风性关节炎在临床上并不少见，但像卢某这样拖了五年、多关节出现较大痛风石、甚至破溃流黄水的重症，确实让人看着揪心。他五年前开始反复发作，双足第一、五跖趾关节、跗骨关节、踝关节、膝关节、指腕关节都受累，每次发作局部红、肿、热、痛，三到五天自行缓解，一直没系统检查，靠止痛药顶着。两年前开始出现多关节较大痛风石沉积，疼痛伴溃疡黄水，痛苦到难以忍受，这才要求中医药治疗。来诊时纳可、眠调、二便可，苔薄白根腻，脉弦，辅助检查白细胞和血小板偏高，C反应蛋白和血沉都明显升高，X线示痛风。

中医诊断是浊瘀痹，证属浊毒瘀阻；西医诊断痛风性关节炎。

朱良春教授对这个案例的辨治思路很清晰。

病已五年，痛风由小关节逐渐累及大关节，反复红肿热痛，后来出现痛风石沉积伴溃疡黄水，这是浊毒与瘀血互结、痹阻络脉的重症表现。中医所说的“浊”，既指体内代谢废物蓄积，也指湿浊痰瘀交结；所谓“瘀”，是气血运行不畅、络脉壅滞。浊毒瘀阻日久，不仅关节肿痛，还会形成痛风石，甚至腐溃流脓。所以治则定为泄浊化瘀、蠲痹通络，既要清泄浊毒，又要活血化瘀、疏通经络，标本兼顾，不能只止痛了事。

首诊的处方以痛风汤合痹通汤为基础，加土茯苓、萆薢、牡丹皮、泽兰、鬼箭羽、全蝎粉。这里特别要提到朱良春先生治痛风的三要药：土茯苓、萆薢、威灵仙。

土茯苓能泄浊解毒、除湿通络，萆薢利湿浊、祛风湿，威灵仙通络止痛，三味合用，泄浊解毒、通络止痛之力较强。佐以桃仁、泽兰等活血化瘀，改善络脉壅滞；全蝎粉解痉止痛，针对顽固性疼痛。同时兼服浓缩益肾蠲痹丸以益肾蠲痹，辅以新癀片止痛。这个组合体现的思路是：泄浊与化瘀并行，通络与益肾兼顾，既攻邪又不忘扶正，适合病程长、痛风石形成的重症患者。

二诊时关节痛减轻，但左脚趾、右脚肿块变化不明显，纳眠可，二便调，苔薄白微腻，脉弦，复查血常规正常，血沉降到六十六。这说明方向对路，但浊瘀结聚非一日可散，于是宗原法继治，前方继服，浓缩益肾蠲痹丸继续，另用芙黄膏外用。外治在这里起辅助作用，针对局部肿块和溃疡，帮助消肿散结、祛腐生肌。中医治重症痹证，内服与外治配合，整体与局部并重，往往比单用一法更稳妥。

三诊时关节痛明显减轻，右腕关节消肿，脚趾肿块稍减退，但右手小指指间关节化脓，纳眠及二便正常，脉弦。于是在原方基础上加败酱草、蒲公英、炒元胡，加强清热解毒、消肿排脓和活血止痛之力，继续服用，浓缩益肾蠲痹丸照旧。

这个调整很有针对性：化脓说明局部毒热较显，败酱草、蒲公英清热解毒、消痈散结，炒元胡活血行气止痛，既清解又止痛，与原方泄浊化瘀的思路衔接得上。随访情况良好，关节疼痛已消，肿块有消，但痛风石仍存在，饮食无忌时有复发倾向，这也说明痛风是慢性代谢性疾病，阶段见效不等于一劳永逸。

从这个案例可以看出，朱良春教授辨治痛风性关节炎，不是简单地堆砌止痛药，而是紧扣浊毒瘀阻的病机，泄浊、化瘀、通络、益肾多管齐下。

土茯苓、萆薢、威灵仙三要药的运用，桃仁、泽兰、鬼箭羽的活血化瘀，全蝎粉的解痉止痛，浓缩益肾蠲痹丸的益肾蠲痹，新癀片的止痛，芙黄膏的外用，每一步都有明确的针对性。尤其值得称道的是，面对痛风石破溃流脓这样的重症，仍然坚持辨证论治，随证调整，三诊加败酱草、蒲公英、炒元胡就是随证变化的体现。这种“守方与变方相结合”的思路，对慢性顽固性疾病尤为重要。