不少老糖友跟我诉苦：降糖药越吃越多，种类也加上来了，空腹血糖还是常在8、9上下波动，糖化血红蛋白常年高于7.5%。

药按时吃，饮食也管住了，可依旧浑身乏力、口干腰酸、夜里频繁起夜、手脚发麻。看着指标降不下来，心里总担心肾病、眼病找上门，压力很大。

我是耿新生，今年74岁，看慢病、调理消渴几十年。早年认真研读国医大师吕仁和的消渴诊疗思想。吕老留下的理论，是非常宝贵的临床参考，但看病不能直接照搬方子。大师搭好了治病的大框架，真正落到每一位患者身上，还要依靠我几十年坐诊积累的经验，结合每个人的情况辨证加减。

简单来说：思路学习前辈，用药立足患者，疗效全靠辨证。

一、几十年临床观察：老糖友血糖难稳住，根源就三点

抛开晦涩的书本术语，我说说平日里接诊，亲眼见到的真实情况。

1、病久伤脾胃，湿浊生内热

很多糖友患病多年，脾胃功能早就受损。年轻时候爱吃油腻甜食、久坐少动、思虑过多，最先伤到脾胃。

脾胃好比身体里的加工厂。脾胃一虚，吃进去的食物没法转化成气血津液，反倒堆积成湿浊、内热。内热持续消耗身体里的气和津液，人就会口干、浑身没劲，血糖也容易反反复复。

2、久病耗肾气，精微难固藏

糖尿病拖得时间越长，肾气损耗越明显。肾就像身体的保险柜，负责守住体内的营养精华。

肾气不足，身体里的精微物质就兜不住，顺着尿液排出去，出现尿泡沫增多、夜尿频繁、腰酸腿软，这也是血糖很难稳住的重要原因。

3、日久瘀脉络，周身气血滞

这是我多年看病很深的体会：患病时间久的糖尿病患者，大多存在脉络瘀阻。

气不足，津液亏虚，血液运行变慢，全身细小的血管、经络慢慢堵起来。大家感觉到的手脚发麻、发木、眼睛发花、身体沉重，大多就是末梢微循环不通造成的。

总结我多年的行医体会：

脾虚生内热、肾虚难固摄、血瘀堵脉络，三者叠加在一起，就是很多人药吃不少，血糖依旧顽固的原因。

二、我的调理思路：学习吕老学术思想，结合临床灵活运用

吕仁和大师提出“益气养阴、补肾化瘀”的治糖方向，我十分认同。但我临床开方，不会直接套用原方。

结合几十年接诊经验，我形成了自己的调理逻辑：

先补气，改善体质；再养阴，清除体内燥热；补肾固摄，留住身体精微；最后活血通络，减少并发症风险。

药性平和，不强行压制血糖，更适合病程久、体质虚弱、血糖反复波动的老糖友。

我临床使用的方子，是在吕老学术思路的基础上，经过大量临床辨证，不断调整化裁，适配现代人的体质特点。

我临床常用的基础配伍（经验化裁版）

基础方：黄芪、太子参、生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹参、葛根、鬼箭羽

用大白话讲讲我这样配伍的用意：

1、黄芪、太子参——我常用的补气主力

多数久病糖友都气虚，体力差、代谢偏弱。这两味药温和补益脾胃之气，唤醒脾胃功能。脾胃运化恢复，身体代谢糖分的能力会慢慢改善，减轻胰岛素抵抗。人有气力，血糖才不容易反弹。

2、生地、山药、山萸肉——养阴固肾的组合

专门改善糖友长期口干、腰酸、夜尿多的问题。滋养肾阴、稳固肾气，把流失的营养精微收住，减少尿泡沫，夯实身体根本。

3、茯苓、泽泻——常用的排浊药材

糖尿病人体内常有湿浊、糖浊堆积。只补不疏通，补品容易壅滞体内。这两味药帮助身体清化湿浊、排出代谢垃圾，做到补而不堵。

4、丹参、葛根、鬼箭羽——疏通脉络，防护并发症

这是我临床很常用的一组药。疏通细小血管与末梢经络，改善手脚麻木、微循环差的情况，保护肾脏、神经、眼底，降低并发症发生的风险。

整张方子，借鉴前辈理论，结合我多年临床打磨而成。补养不会壅滞身体，疏通又不会耗伤正气，适合大多数体虚、病程较长、血糖顽固的2型糖友。

三、真实案例：9年糖友，辨证调理后指标稳步改善

本人临床个案，每个人体质不同，仅作参考

前些年接诊一位56岁的王先生，患2型糖尿病9年。

• 同时服用三种降糖西药：二甲双胍、磺脲类、列净类，药量已经用到常规较高水平。
• 可血糖控制并不理想：空腹血糖8.2–9.6mmol/L，糖化血红蛋白7.8%
• 身上症状很突出：口干缺少津液、浑身乏力，稍微走动就气短，腰酸，夜里要起夜两三次，手脚指尖发麻、尿泡沫较多。
• 患者总担心后续发展成肾病、眼病，心里压力很大。

面诊看舌脉：舌体偏胖、带有齿痕，舌面偏干，舌底青筋发紫，脉象细弱发涩。

综合辨证，属于：气阴两虚、脾肾亏虚、络脉瘀阻、精微不固。

我没有照搬现成方子，针对他个人症状做了加减：

• 加天花粉、麦冬增强养阴生津，缓解口干；
• 加芡实、金樱子固肾收涩，改善夜尿多、尿泡沫。

补虚、养阴、通络、固肾同步调理。

调理阶段真实反馈

• 调理两周

患者口干、乏力明显减轻，夜尿从两三次减少到一次，手脚麻木有所缓解，空腹血糖降到7.1mmol/L。我叮嘱他，西药继续按原来方案服用，不要改动。

• 调理一个月

体力明显恢复，走路不再气短，尿泡沫基本消失，空腹血糖稳定在6.4–6.8mmol/L。

• 调理三个多月

1. 复查空腹血糖6.1mmol/L，糖化血红蛋白6.4%。
2. 手脚麻木基本消失，精气神好转，舌苔润泽，脉象趋于平和。
3. 在内分泌科西医医生指导下，逐步减少部分西药用量，血糖依旧保持平稳。

后续我根据他体质变化微调药方，加枸杞、桑椹、杜仲巩固肾气。随访多年，血糖一直稳定，肾脏、眼底没有出现进展性病变，生活质量明显提高。

四、老中医心里话：学习前辈经验，更要懂得辨证施治

现在不少患者喜欢到处找名方，直接抄来服用。

我行医五十载，深深明白：前辈留下来的思路是宝贵财富，但方子是固定的，人的体质千差万别。吕老的学术体系，给我们指明了调理消渴的方向。但想要真正帮患者稳住身体，需要根据每个人的体质、病程、症状，灵活调整药方，一人一方。

• 西药负责管控血糖指标，规避急性高糖风险；
• 中医调理，重点改善脾虚燥热、肾气亏虚、脉络瘀堵的内在体质。

体质调顺了，血糖更容易稳住；经络通畅了，并发症的风险才能更好控制。

这就是我这么多年调理糖尿病一直坚持的思路。

五、郑重叮嘱

1. 此方是我借鉴前辈思路，结合临床经验化裁而来，适合气阴两虚、脾肾不足、脉络瘀堵的久病糖友，不是所有糖尿病人都适用。
2. 体内湿热重、脾胃常年虚寒、有出血倾向，比如眼底出血、消化道出血、血小板偏低的人群，不可服用。
3. 所有糖友：严禁自行抄方抓药，严禁私自停用、减少降糖西药。
4. 中医调理糖尿病讲究一人一方，随证调整，一定要面诊辨证，中西医相互配合，规范管理。