儿童口腔门诊评估牙齿不齐时，不能只看牙，还要问孩子平时怎么呼吸、吃饭，有没有反复咬嘴唇、吮手指。有些动作在家长眼里只是小习惯，持续时间长了，却可能影响牙齿和口颌发育。

不过，“会让孩子变丑”说得太绝对：长相受多种因素影响，偶尔做一次也不等于出问题。真正需要留意的，是反复出现、持续存在的异常用力。

睡觉总用嘴呼吸，以为只是睡得香

先看呼吸，再谈脸型。鼻子不通气时，孩子可能改用嘴呼吸。长期口呼吸与牙弓、牙颌发育异常有关，但张着嘴睡觉不等于一定存在口呼吸，更不能凭一张照片诊断“腺样体面容”。

持续口呼吸要先查气道，不能只靠提醒孩子闭嘴。鼻炎、腺样体或扁桃体肥大，都可能是需要排查的原因。鼻子堵着，反复要求闭嘴，解决不了问题。

家长可记录一周睡眠表现：哪几晚打鼾，有没有憋气、反复惊醒，白天是否也张口呼吸。每周打鼾达到三晚，应就医评估；出现呼吸暂停，不必等满一周。

可先到儿科或耳鼻咽喉科，是否需要睡眠监测由医生判断。不要自行用胶带封嘴，也不要仅凭脸型决定手术。

一直吮手指，以为长大自然就好了

婴儿吃手常是探索和自我安抚，不宜看到就制止。需要区分的，是年龄渐长后仍频繁、长时间用力吮指。

牙齿并非长出来就固定不动。手指反复介入上下牙之间，会改变局部受力，可能影响前牙排列与咬合。影响大小与持续时间、频率、力度有关，不能用“每天没超过几分钟就安全”来保证。

婴儿吃手不必过度干预，持续到较大年龄却不能一直等。

先找触发场景：是困了、无聊，还是紧张？家长可每天记下出现的场景，用陪伴、讲故事或双手参与的游戏替代，每次主动停止时给予具体表扬。三岁以上仍频繁吮指，劝导后难以停止，或已经出现咬合异常，应到儿童口腔科评估。

习惯咬下唇，以为只是一个小表情

有的孩子看书、发呆时，会把下唇夹在上下前牙之间。偶尔咬一下，与每天反复维持这个姿势，是两回事。

问题不在嘴唇“难看”，而在持续用力可能干扰前牙的位置。家长只盯着牙齿越来越突出，却忽略咬唇动作，处理就容易漏掉一环。

反复咬下唇可能影响前牙受力，不能只等换牙解决。可以先约定一个轻声提醒或手势，每次发现时提醒孩子放松嘴唇，不要当众批评。连续记录一周，看是否总在同一种情境出现。

如果牙齿已经明显前突、闭唇费力，应让口腔医生同时检查咬合与习惯。不要自行购买矫治器，也不要用反复用力抿嘴代替检查。

经常吐舌顶牙，以为是在调皮

舌头也是牙齿受力环境的一部分。持续把舌头伸到上下前牙之间，或反复顶牙，可能干扰正常咬合。但吃饭、说话时正常的舌部运动，不能算坏习惯。

持续吐舌需要评估功能，不能一概归为孩子不听话。有些孩子还同时存在口呼吸或咬合问题，先后关系需要检查，家长看着镜子很难判断。

就诊前，可在孩子自然状态下记录一段相关动作，说明是在休息、吞咽还是说话时出现；不要为了拍摄反复让孩子模仿。

发现上下前牙咬不拢，或伴有吞咽、发音困扰，可到儿童口腔科评估。舌位和吞咽训练应在专业指导下进行，不宜照着网络动作强练。

吃饭只用一边，以为是个人偏好

这时要多问一句：另一边是不是疼？

乳牙有龋洞、咬东西不舒服，孩子可能长期避开那一侧。持续偏侧咀嚼，会让两侧牙齿和肌肉的使用不均衡，可能影响口颌发育。已经出现的面部不对称，也不能全部归因于咀嚼习惯。

只用一侧吃饭，可能是牙病的信号，先查原因再纠正。乳牙将来会换，不代表现在坏了可以不治。

家长可观察连续三顿正餐，记录是否固定用同一侧，有没有食物嵌塞、喊痛或躲避咀嚼。这只是帮助描述问题，并非诊断标准。

有疼痛、龋洞或牙龈肿胀，应及时就诊，不要强迫孩子用疼痛的一侧咬硬物。待原因处理后，再按医生指导恢复正常咀嚼。

回到门诊评估，值得关注的不是孩子够不够好看，而是呼吸顺不顺、吃饭疼不疼、牙齿能否正常咬合。家里先做两件事：把反复出现的动作和伴随表现记下来；学龄前儿童每六个月做一次口腔检查。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，分享转发给你关心的人！

参考资料

原卫生部：《中国居民口腔健康指南》，2009年。

原国家卫生和计划生育委员会办公厅：《儿童口腔保健指导技术规范》，2013年，卫办妇社发〔2013〕26号附件。

李小兵，叶全富，贺红，等：《中国儿童错畸形早期矫治专家共识》。《华西口腔医学杂志》，2021，39(4)：369–376。DOI：10.7518/hxkq.2021.04.001。