“医生，我一天洗两遍澡，可屁股那块还是总觉得不干净，这正常吗？”

问这话的是一位35岁的程序员，姓吴，在杭州一家互联网公司上班。他坐在诊室里，坐姿很别扭，半个屁股悬在椅子外面，脸涨得通红。他说自己有个老毛病，肛门瘙痒，时好时坏。每天用卫生纸擦得特别仔细，有时候擦到纸上一点黄都没有才罢休，可过了半天还是痒，回家内裤上总有点淡黄色的渍。

我让他侧躺上检查床，肛周皮肤一圈红斑，表皮已经增厚粗糙，典型的慢性肛周湿疹合并轻度真菌感染。我问他用什么清洁，他说卫生纸，干纸巾擦完再用湿纸巾擦一遍，觉得这样最干净。我叹了口气——他这湿疹不是没洗干净的错，是擦得太狠、清洁方式不对，把皮肤屏障擦烂了。

“吴先生，你现在这个情况，我建议你大便之后改成温水冲洗。不是擦，是洗。”他愣了一秒，然后脸更红了，小声问：“医生，那个……正常人真要洗吗？”

你的肛门有三十多个褶皱，卫生纸根本擦不到

这件事说出来很多人觉得不好意思，但作为医生我必须掰开揉碎讲清楚。人的肛门周围皮肤不是平滑的，它有放射状的褶皱，解剖学上叫肛周皱襞，大概有30到35条。这些皱襞的形成是为了保证肛门在排便时能够充分扩张，但它同时也形成了一个天然的藏污结构。干纸巾无论你怎么擦，只能擦掉表面平整区域的残渣，陷在皱襞沟壑里的粪便微粒根本接触不到。

湿纸巾能不能解决问题？能解决一部分。湿巾的摩擦力比干纸小，对皮肤的机械损伤轻，但它仍然是靠擦拭来清洁，皱襞深处的残留照样清不出来。而且市面上大部分湿纸巾含有酒精、香精、防腐剂，长期用在肛周皮肤上，本身又是化学刺激源。吴先生的慢性湿疹，一半是干纸巾磨出来的，一半是带香精的湿纸巾腌出来的。

目前公认最彻底的清洁方式是流动温水冲洗。 水能渗透到每一个皱襞沟壑，把残留的粪便微粒冲走，不需要反复摩擦。粪便里的消化酶和胆汁酸盐对皮肤有强刺激性，滞留超过几个小时就开始引起局部炎症和瘙痒。

长期坚持洗的人，三个好处是实打实的

第一个好处，减少肛周细菌滋生和感染。 粪便里每克含有上百亿个细菌。肛周温度高、湿度大，残留的粪便等于给细菌搭建了一个恒温恒湿的培养箱。长期水洗把培养基清干净，细菌负荷断崖式下降。对已经出现肛周湿疹、瘙痒、毛囊炎的人来说，停掉纸巾摩擦、改成温水冲洗，本身就是治疗的一部分。

第二个好处，预防和缓解痔疮。 痔疮的形成机制里，除了便秘用力排便和久坐，还有一个被严重忽视的因素是局部炎症和微循环障碍。干纸巾反复擦拭已经充血水肿的痔核，等于在伤口上反复刮。温水冲洗不仅清洁彻底，温水的物理效应本身就能促进局部血液循环、减轻水肿和括约肌痉挛。对有痔疮的人，水洗不是可有可无的附加项，是必须遵守的护理常规。

第三个好处，降低肛周分泌物感染和妇科交叉感染风险。 女性尿道口、阴道口和肛门在解剖上离得非常近，肛周粪便残留物的细菌可以轻易迁移。长期水洗肛周能显著降低尿道炎和细菌性阴道炎的复发风险。

光冲干净还不够，洗之后怎么弄干才是关键

临床发现另一类问题人群恰恰相反——不是洗不干净，是洗得太勤太狠。有些人每次排便后不仅用水冲，还用肥皂或沐浴露反复搓洗，洗完用毛巾或纸巾大力擦干。结果皮肤表面的皮脂膜被洗光，角质层被擦薄，越洗越干、越干越痒，最终形成乏脂性湿疹。温水冲洗，什么都不用加，清水就够了。 肛周皮肤有自己的微生态环境，肥皂和杀菌洗剂会破坏菌群平衡，反而给致病菌腾出地盘。

洗完之后用柔软干燥的棉质毛巾轻轻蘸干，不要来回擦。没有条件用毛巾的话，好一点的纸巾轻轻按压吸干也行。蘸干之后肛周皮肤应该摸上去光滑干爽，不应该有黏腻感。

已经有智能马桶和冲洗器，别再拿没条件当借口

我理解很多人不是不想洗，是觉得在外面大便带个盆接水不现实。但现在的家用智能马桶盖和手持式便后冲洗器已经很普及，出门带一个小巧的便携冲洗器也完全不占地方。如果实在没有冲洗条件，湿厕纸至少比干纸对皮肤的损伤小，选择无酒精无香精的医用级湿厕纸，擦完后在家再冲洗一次。

从今天起，把这件事当成跟刷牙一样正常的卫生习惯。肛周问题最大的特点就是慢性和私密，大多数人忍了好几年才来看医生，就是因为觉得这事说不出口。但你现在的不好意思，将来都会变成坐在诊室椅子上的坐立不安。下次大便后试着用温水冲一次，坚持一周看看。你今天开始洗，三十天后你的肛周皮肤会给你交一份让你惊喜的答卷。