大家好，我是李瑞成，你身边的耳鼻喉医生朋友。

今天咱们聊个临床上特别常见的毛病 —— 鼻涕倒流，总觉得喉咙里黏糊糊的，有东西往嗓子眼流，早上起来清半天嗓子，时不时还咳两声。患者愁得不行，查了一圈，耳鼻喉科、呼吸科、消化科都跑遍了，有的说是过敏性鼻炎，有的说是慢性咽炎，有的说 “没事，多喝点水就好了”。其实，很多都是脾肺失调、湿浊上泛导致的鼻后滴漏，也就是常说的鼻涕倒流。

不少人对这个病的印象还停留在 “鼻涕多了点”“嗓子干”“小毛病，清清嗓子就行”。这话不对。这不是单纯的鼻子分泌物多，根子在脾胃，在肺窍，是脾虚生湿、肺失肃降、湿浊上泛以后，堵在鼻咽交界的地方，身体排不出去的信号。用现代医学的话说，就是鼻黏膜纤毛那套 “排分泌物” 的运输系统，被湿浊糊住了，运不动了。

一、这个病的病机，说穿了就是脾虚生湿、肺失肃降、湿浊上泛鼻咽

先说清楚一个理儿：分泌物往后流，叫鼻后滴漏；总清嗓子、咽部异物感，叫鼻源性咽炎。合起来，就是鼻涕倒流带来的上气道问题。

现在的人，多半是贪凉饮冷、甜腻不忌。夏天冰饮不断，奶茶甜品天天有，外卖重油重糖，再加上久坐少动，脾胃运化越来越弱。很多人觉得能吃是福，其实不然。吃进去运化不了，就生湿，就生痰，湿浊往上走，鼻子咽喉都跟着遭罪。

你观察这类人，躺着的时候倒流更明显，有时候张嘴呼吸，嗓子里总糊着东西。遇冷、吃甜的就加重，暖和点、吃清淡点就轻点。这个病不大不小，是个脾胃运化的问题。越是湿重，越怕凉，越凉湿浊越往上泛。

它的原因，早期就是脾胃伤了，湿浊内生。积了湿之后，产生痰、产生浊。湿浊这东西，在中焦化不掉，就往上跑。上攻鼻咽，堵在鼻后孔，就是咱说的鼻涕倒流。往下走，大便黏马桶、腹胀、没胃口，但是嘴还馋，还想吃甜的凉的。这是个湿阻的现象，是一个偏于虚实夹杂的现象。

湿浊阻在中焦，影响了脾胃，生着痰，堵着窍。堵在鼻子就是鼻塞、倒流，堵在嗓子就是清嗓、异物感，堵在头面就是头沉发懵。广义的湿浊，流窜全身，一会有这一会有那，症状反反复复。

二、为什么说根子在脾胃，在肺的肃降功能

这就说到关键了。湿浊不光堵在中焦，它还往上走，上泛鼻窍。

中医讲 “鼻为肺之窍”“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。脾胃的湿浊往上逆，跟着肺气往上走，堵在鼻咽，鼻黏膜就水肿，纤毛就摆不动了。换成现代医学的话说，鼻黏膜纤毛系统 —— 就是鼻腔里那层细小的纤毛，管着分泌物的运送、清洁、防御功能 —— 被湿浊一泡，功能就下降了。研究已经证实，慢性鼻后滴漏患者的鼻黏膜纤毛摆动频率是下降的，清除功能是不足的。纤毛运不动分泌物，分泌物就没法往前鼻孔排，只能往后倒流入鼻咽，患者想咽也咽不干净，想咳也咳不出来。

所以你去看这个病，表面上是鼻子流鼻涕、嗓子不清爽，实际上是脾胃的湿浊往上顶，把鼻黏膜纤毛那套运输系统泡坏了。运输系统坏了，分泌物就排不出去。

它和慢性咽炎都是，这类病多发生在成年人，十几岁的学生也有，三四十岁的上班族居多，长期饮食作息不注意的人容易得。如果你不调脾胃，光喷鼻子，它就反反复复，好不了。如果你拿不下根源，它现在只是倒流，以后还会往下走，引发慢性咳嗽、哮喘，那时候都不好收拾了。

三、中医的调理思路是

现代医学的思路说白了就是用激素、减充血剂收缩血管，让鼻涕少一点，鼻子通一点。这个思路对不对？对症，但不对本。

这个病到后期，为什么要好好治？合并慢性鼻窦炎、鼻息肉、慢性咳嗽，甚至哮喘，到那时候都不好收拾了。因为湿浊长期上泛，鼻黏膜长期水肿，鼻窦口长期堵着，嗅觉、通气功能都会跟着出问题。

所以治这个病，核心思路就三条：第一、健脾燥湿，把肠胃里的湿浊化开运走。中焦一通，湿浊就不往上顶了。鼻涕没了来源，鼻咽就清爽了。第二、宣肺通窍，把堵在鼻窍、咽喉的湿浊清下来。鼻黏膜不肿了，纤毛功能恢复了，分泌物能正常往前排了，就不会往后倒流了。第三、升清降浊，把紊乱的气机理顺。清阳升上去，浊阴降下来，鼻咽的门户才能正常开合。

用药上，炒白术、茯苓、党参健脾燥湿；陈皮、半夏理气化痰；苍耳子、辛夷宣通鼻窍；桔梗、杏仁升清降浊。精髓在于先把脾胃的运化提起来，再把鼻窍的湿浊清掉，最后把气机理顺。脾胃一健，湿浊就没了源头；鼻窍一通，分泌物就有了出路；气机一顺，清升浊降就正常了。

四、3个注意事项

一、不能一味用苦寒清热药。鼻黏膜娇嫩，你上来就黄连、黄芩、大青叶一大堆，药力太寒，脾胃更伤，湿浊更化不掉，反而冰在里面，鼻塞倒流更重。

二、不能只盯着鼻子治。鼻塞、倒流，你光用喷鼻剂、通鼻药，当时通了，过两天又回来。根子在脾胃，湿浊还在往上走，得从源头掐。

三、管住嘴比吃药还重要。生冷甜腻少吃，冰饮奶茶断掉，晚上别吃太饱太油。你这边吃药健脾化湿，那边天天冰奶茶配甜品，等于白治。湿浊不断，鼻窍永远清不了。

说到底，鼻涕倒流不是单纯的鼻子发炎，更不是 “小毛病”。那些鼻咽黏腻、频繁清嗓、躺下加重的感觉，不是装出来的，是脾胃在替饮食承受压力，湿浊在往上顶，鼻黏膜的纤毛运不动。治病得求本，不能只盯着症状压，得把脾胃的运化调起来，湿浊化掉，鼻窍通利。

这病，治起来没想象的那么难，难的是辨证，难的是管不住自己的嘴。病程越短调得越快，后面合并鼻窦炎、鼻息肉、慢性咳嗽，就不好收拾了。

#鼻炎#