发热、咳嗽、咽喉不适同时出现？了解中医风温的辨证特点

在冬春季节，不少人会同时出现发热、咳嗽和咽喉干痛等不适。在传统温病理论中，这类表现常归入“风温”的范围。风温是感受风热病邪引起的一类外感热病。它起病较急，初起以肺卫症状为主，后期容易出现津液损伤。了解它的辨证特点，可以帮助我们认识这类不适为什么会同时出现，以及它们之间有怎样的内在联系。

风温的发生与季节气候密切相关。清代陈平伯曾概括说：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热、咳嗽、烦渴。”春季阳气升发，风气当令，气候由寒转暖；冬季如果应寒反温，也容易滋生风热之邪。风热之邪属阳，性质轻扬，善于向上走，所以多从口鼻进入人体。人体正气不足、起居失调时，邪气更容易乘虚侵袭。

风温的病位以肺为中心。叶天士提出“温邪上受，首先犯肺”。肺主气，司呼吸，上通咽喉，外合皮毛，是人体抵御外邪的第一道屏障，因此风热之邪最先侵犯肺和卫表。卫气被邪气郁遏，人就会发热，同时轻微怕风怕冷。肺气失于宣降，就会出现咳嗽。咽喉是肺的门户，风热上扰，咽喉就会红肿、干痛或发痒。热邪容易耗伤津液，所以人还常感到口微渴。这一阶段，舌边和舌尖偏红，舌苔薄白或微黄，脉象浮而偏快。这就是发热、咳嗽、咽喉不适常常同时出现的原因。

风温的病程有一定的传变规律，可以用“卫气营血”来把握。如果邪气在卫分阶段没有解除，就会向里发展，进入气分。这时热势明显升高，怕冷消失，反而怕热。邪热壅滞在肺，会出现身热、汗出、咳嗽气喘、口渴、舌苔黄、脉数等表现。肺与大肠相表里，邪热下移大肠，可能出现腹泻、肛门灼热。邪热与痰相结，可能出现胸闷胸痛、咳吐黄稠痰。热邪传入阳明胃经，会出现高热、大汗、大渴、脉洪大的典型表现。如果热邪与肠中糟粕相结，还会出现腹部胀满、大便秘结、午后热势加重。

除了由表入里逐步发展，风温还有一种较为凶险的传变方式，叫作“逆传心包”。叶天士说的“逆传心包”，指邪热不经过气分，而由肺卫直接内陷心包。这时可出现神志昏蒙、言语错乱、舌体转动不灵、四肢发凉、舌色红绛等表现。这类变化发展迅速，是风温辨证中格外受到重视的一点。

到了疾病后期，邪热逐渐减退，但被消耗的阴液一时难以恢复，常表现为肺胃阴伤。人可能只有低热，或者不再发热，但仍有干咳少痰、口舌干燥、口渴想喝水、食欲不佳、舌红少苔等表现。这说明风温以热伤津液为突出特点，贯穿整个病程。

辨识风温，还要注意和相似情况区分。风寒感冒也有发热、咳嗽，但通常怕冷明显而发热较轻，无汗，流清鼻涕，咽喉多不红肿，舌苔薄白而润。春温同样多见于春季，但属于里热先发，起病时就有明显的高热、口渴、心烦等里热表现，而不是以肺卫症状为主。抓住“风热袭肺、初起在表、易伤津液、可顺传也可逆传”这几个要点，就能比较清楚地理解风温的辨证特点。