别把父母的老糊涂当常态！专家解读认知障碍的早期发现与科学照护

刚说过的事转头就忘，吃饭、社交、生活自理完全没问题，面对这样的父母，子女往往只是抱怨“糊涂了”，却忽视了认知障碍早期信号，从而错失早期干预窗口。

“阿尔茨海默早期的典型特点，是记不住刚刚发生的事，却对几十年前的往事记得清清楚楚。”近日，在2026上海银发科技产业周“银发科技产业+合理用药与脑科学”专题活动上，上海市精神卫生中心老年科主任、上海市认知障碍防治行动办公室负责人李霞说。在李霞看来，如今前来就诊认知障碍早期患者有所增多，但依旧存在就诊偏晚的现状。由于早期患者往往没有躯体病痛，她提醒家庭重点观察老人和过去自身状态相比，是否发生改变。

最熟悉的家人，慢慢变成陌生人

疾病，带来的不止是身体，更是社会关系网的变化。认知障碍并不只是老人个体的脑部疾病，还将给整个家庭带来巨大压力。除记忆衰退之外，阿尔茨海默病会伴随心理、行为改变。他们变得猜疑、易怒、受骗、情绪失控，仿佛我们不认识的一个陌生人。而随着病程进展，患者会慢慢不认识亲人，与最熟悉的家人彻底形同陌路。

但患者和家人之间，并不是单线程的渐行渐远。

“中度阶段患者又会高度依赖特定照料者，如同孩童一般，见不到依赖的人就紧张焦虑。”李霞表示。

家属在照料病患的过程中，纠正他的错误，反复讲道理，这是家庭中最常见的一幕。但李霞表示：“这种方式反而伤害双方关系。病人大脑已经受损，并不具备听从道理、改正错误的能力。”她指出，照料的核心不是试图改变老人，家属不要执着于“这个时候到点就该该吃饭了、该洗澡了”这类固有规则，强迫老人按照家属的标准生活，而是去理解老人的喜好与需求。

疾病带来的还有病耻感，很多患者和家属不愿正视认知障碍。李霞作出呼吁，认知障碍本质是大脑器官的功能衰竭，和中风、脑炎、心衰一样属于器官病变，不应该遭受歧视，需要全社会科普消除偏见。

理性用药、物理干预与脑机产品创新

目前针对认知障碍，有支持延缓病程的基础药物，还有新兴单抗类药物，其作用是清除大脑毒性蛋白，延缓疾病发展。此外，还有如电疗、光疗等部分物理治疗。为大众厘清用药、物理干预发展现状，李霞表示，目前针对失眠、暴躁、焦虑等伴随出现的精神行为症状，医院会使用精神科药物，但这类药物仅做对症处理，改善睡眠情绪，并不治疗认知损伤本身。而电疗、光疗等部分物理治疗部尚处于探索阶段，对部分患者有效，但还没有完全摸清规律，也暂未纳入医保。

当下脑机接口等脑科技产业热度很高，不少企业布局老年认知障碍相关产品。李霞从专业研发角度提出几点提醒，一是动物实验有效不等于人体有效，产品必须经过完整科学验证，不能依靠个别个案效果就大规模推广。二是阿尔茨海默病大脑损伤广泛，不像帕金森病变位置局限，对脑机类产品技术挑战巨大。三是研发需要做好人群细分，区分前驱期、轻中重度，区分早发病例（60 岁前发病）和高龄发病老人，同时兼顾不同老人的合并基础病，精细化研发意味着更高成本，却是绕不开的专业要求。

当前，AI工具普及，很多家庭习惯用AI 查询病情，但网络碎片化信息很容易带来误导。李霞举例，对于单抗类药物的副作用，网络只突出“脑出血、脑水肿”字眼，普通大众看到就心生恐惧。实际上这是影像相关微小出血水肿，大多只能在拍片做头颅核磁共振时发现，不一定出现临床症状，用药前会由医生严格评估风险。但很多家属被片面信息劝退，错失治疗机会。“老人一旦出现异常变化，可以参考 AI，但一定要找专业医生面诊，不要只靠网络、AI 做医疗决策，尽早干预才是关键。”李霞做出提醒。

推动老年认知障碍分级诊疗

目前，上海正推进“家庭-社区-专科”三级联动的老年认知障碍分级诊疗。这一模式也被称为“上海漏斗模式”，其核心是为老年人建立个人记忆（认知）基线档案。“目前上海已有 80 多万老人借助三分钟智能筛查工具建立认知档案。”李霞说，“但受学历等因素影响，每个人认知基线水平不一样，不能拿统一分数一刀切判断是否患病。要对比常模，再观察同一个人不同年份的分数变化，才能发现真正的认知衰退。”