孩子刷牙总是敷衍了事，牙齿到底该怎么刷才干净？

"刷牙了没？""刷了。""刷了几秒钟？""……"

这段对话，大概是无数家庭的日常。孩子刷牙这件事，说多了伤感情，不说又实在放心不下。明明每天都在刷，怎么还是有蛀牙？明明站在旁边盯着，怎么还是刷了个寂寞？

其实不是孩子不配合，更多时候是方法本身有问题。把刷牙这件事拆开来看，从什么时候开始刷、怎么刷、用什么刷，每个环节都有讲究。

从出生就该开始的口腔清洁

很多家长觉得"乳牙反正要换的，不用太认真"。这个想法害了不少孩子的牙。

乳牙确实会替换，但一颗乳牙从萌出到脱落，要在口腔里工作六到十年。这段时间里，它要承担咀嚼功能、给恒牙占位、引导孩子建立正常的咬合关系。如果乳牙因为龋坏提前脱落或者需要拔除，恒牙的萌出顺序和空间就会被打乱。

所以口腔清洁这件事，从出生就该开始了。

零到一岁，还没长牙的时候，每次喂奶后用干净的湿纱布轻轻擦拭牙龈。第一颗乳牙萌出后，就可以开始用牙刷了。选择超小头、超软毛的婴儿牙刷，蘸清水或者米粒大小的含氟牙膏轻刷。

一到三岁，乳牙陆续长齐。这个阶段最关键的是一件事——家长必须亲手帮孩子刷。三岁以下孩子的精细动作发育还远不够完成有效的刷牙，让他们自己刷，基本就是在嘴里转两圈了事。家长每天晚上至少要帮孩子彻底刷一次。牙膏用量控制在米粒大小（薄薄一层），选含氟量一千ppm以下的儿童牙膏。

三到六岁，开始教孩子自己刷，但家长一定要在旁监督，并在孩子刷完后进行检查和补刷。有个实用的方法：让孩子先刷一遍，然后家长说"妈妈/爸爸来检查一下有没有细菌没赶跑"，把漏掉的区域补刷干净。牙膏用量增加到豌豆大小，含氟量可以选一千ppm的儿童牙膏。

六到十二岁，恒牙陆续替换，第一恒磨牙（六龄齿）在六岁左右萌出，这颗牙是最容易发生龋齿的恒牙之一，因为窝沟深、位置靠后，孩子刷不到位。这个阶段孩子可以自己刷了，但建议家长每天晚上检查一次，重点看后牙区有没有刷干净。有条件的可以做窝沟封闭，给六龄齿穿上一层"防护衣"。

巴氏刷牙法，给孩子讲明白的版本

巴氏刷牙法是目前口腔科推荐的刷牙方法，核心要点是刷毛与牙齿呈四十五度角，放在牙龈和牙齿交界的位置，小幅水平震颤后拂刷。但直接跟孩子说"四十五度角""震颤"这些词，他们根本听不懂。

换个说法试试：

"把牙刷斜着靠上去，就像牙刷要钻进牙齿和牙肉的缝里一样。然后轻轻抖一抖、颤一颤，把藏在缝里的细菌赶出来，再顺着牙齿的方向从上往下、从下往上扫过去。"

具体到每个区域：

刷外面——牙刷斜靠在牙龈边，轻轻颤抖五六下，再往牙齿咬合面方向扫。上牙往下扫，下牙往上扫。每颗牙齿都照顾到，不要只刷同一个地方。

刷里面——这是孩子最容易偷懒的地方，尤其是下前牙的内侧。刷内侧时把牙刷竖起来，用刷头的前端上下刷。

刷咬合面——刷毛平放在牙齿的咀嚼面上，来回拉锯式刷。

整个刷牙过程建议持续两到三分钟。可以买个沙漏或者用手机计时，让孩子知道"两分钟到底有多久"。

含氟牙膏，到底该怎么选

含氟牙膏是预防龋齿最有效的方法之一，这一点在口腔医学界是公认的。氟化物可以促进牙釉质再矿化、抑制细菌产酸，相当于给牙齿加了一层防护。

但家长担心的是"孩子会不会把牙膏吞下去"。这个担心可以理解，关键在于控制用量。

零到三岁：米粒大小的量，含氟量一千ppm以下，家长来刷，基本不会吞入多少。

三到六岁：豌豆大小的量，含氟量一千ppm左右，教孩子刷完后吐掉、漱口。

六岁以上：含氟量可以用一千到一千五百ppm的儿童或青少年牙膏，用量豌豆到黄豆大小。

选牙膏时看包装上的含氟量标注就行。有些标注"低氟"的适合幼儿，有些标注含氟量一千四百五十ppm的适合六岁以上。不必追求品牌，符合国家标准的儿童牙膏都可以。

另外有一点要注意：不建议六岁以下的孩子用成人牙膏，因为成人牙膏的含氟量和泡沫量都偏高，孩子容易吞入过多或因为泡沫太多不舒服。

牙线和漱口水，孩子要不要用

牙线：建议使用。牙齿之间的缝隙是牙刷刷不到的地方，而龋齿有很大比例发生在牙缝间。建议每天晚上刷牙后使用牙线清理牙缝。对于幼儿，家长可以操作；大一点的孩子可以用牙线棒，操作更简单。

漱口水：六岁以下不建议使用。原因是孩子吞咽反射尚不完善，容易误吞。六岁以上如果需要使用，可以选择儿童专用的无酒精漱口水，但不能替代刷牙和牙线。实际上，只要刷牙方法到位、牙线每天用，多数孩子并不必须依赖漱口水。

遇到这些问题，怎么处理

刷牙出血——如果孩子刷牙时经常出血，通常是牙龈炎症的信号，说明口腔清洁不够到位，牙菌斑在牙龈边缘堆积刺激牙龈。处理方法不是"不刷了"或者"轻点刷"，而是把出血区域认真刷干净，同时加强牙线使用。如果认真清洁一到两周后仍然出血，建议去口腔科检查。

口臭——儿童口臭最常见的原因是口腔卫生不佳和龋齿。先把刷牙质量提上来、处理掉蛀牙，多数情况会明显改善。如果口腔卫生已经很好还是有异味，需要考虑耳鼻喉科排查（如扁桃体结石、鼻炎等）。

牙缝大——如果孩子换牙期门牙之间有缝，大部分情况是正常的（参考换牙期的"丑小鸭阶段"）。但如果缝特别大或者伴有其他异常，可以让医生看看有没有多生牙、唇系带附着过低等问题。

让孩子配合刷牙的实用小技巧

"道理都懂，可孩子就是不配合怎么办？"这里有几个亲测有效的小方法：

游戏化刷牙。把刷牙变成一场"打怪游戏"。告诉孩子嘴里有细菌小怪兽，牙刷是武器，每刷一个区域就消灭了一群怪兽。网上有不少儿童刷牙APP和刷牙歌曲，可以配合使用。

让孩子选自己的牙刷。带孩子去超市，让他们自己挑一把喜欢的牙刷——粉色的小兔子、蓝色的恐龙，什么都行。"自己选的"这件事会让孩子对刷牙多一分主动性。

互换角色。让孩子给玩偶或者给爸爸妈妈"刷牙"，在这个过程中他们会觉得刷牙是件有趣的事，同时在模仿中练习刷牙动作。

不要批评。"你怎么又没刷干净"这类话会让孩子把刷牙和负面情绪绑定。换成"让我看看你刷得怎么样？哦这个角落还有一点小细菌，我们一起赶走它"，效果会好很多。

固定时间、固定流程。每天早晚两个时间点，配合固定的流程（比如洗澡前刷牙、刷完牙讲故事），让孩子形成习惯回路。一旦变成像吃饭睡觉一样的日常，就不需要每天"谈判"了。

日常口腔检查，别忘了定期去

不管每天刷得多认真，都建议每三到六个月带孩子做一次口腔检查。医生可以发现家长注意不到的早期龋坏、评估牙齿发育情况、做专业涂氟等预防措施。早发现、早处理，孩子少受罪、家长少操心。

北京地区可接诊儿童口腔诊疗的机构主要分为两类：公立三甲专科医院医疗体系完善、医保覆盖全面，接诊基数大；正规专科儿科机构，预约更加灵活，主打儿童舒适化诊疗与精细化随访服务。家长可结合孩子情况、居住距离、就诊需求综合选择。

就医小贴士

北京东区儿童医院口腔科专注儿童口腔健康精细化诊疗，周杰医生深耕儿童口腔领域多年，擅长处理儿童龋齿、乳牙滞留、牙列不齐、口腔预防养护等常见问题，结合儿童口腔发育规律与孩子配合度，制定适配的个性化诊疗与养护方案。刷牙这件事，方法比态度重要。与其每天跟孩子"斗智斗勇"，不如把工具选对、方法教会、习惯养好。坚持下去，孩子的牙齿会感谢现在的付出。