VOL 3947

开学不到一周，热搜上一条新闻引发不少热议：

没想到，孩子开个学，手忙脚乱、鸡飞狗跳的竟然是家长。

“作业没带”、“抄题都抄不对”、“上课状态不好被罚站”……

频繁被老师约“谈心”，妈妈们干脆放弃挣扎，“一个班里几乎有一半的妈妈都辞职了”！。

对不少ADHD孩子来说，情况可能更为严重，不少ADHD孩子的家长发现——孩子上课坐不住、作业写不完、情绪动不动就崩溃……

假期里好不容易放松下来的节奏，一开学全乱了。

这些问题到底该怎么管？管到什么程度算合理？药物假期之后怎么衔接？针对这些家长最关心的问题，大米和小米邀请卓正医疗儿童保健、发育行为专科高峥医生进行了深度访谈。以下是他在访谈中的解答。

高峥医生简介：上海交通大学医学院八年制博士，在新加坡国立大学医院完成规培并执业多年，为国内首批英国皇家儿科医师协会成员，回国后加入卓正医疗，主要研究方向为孤独症、多动症等儿童发育行为专科疾病的预防与治疗。

文 | Zoey

编辑 | Jarvis

版式 | Jasineo

作息怎么从假期模式切换回来？

开学后最先被打乱的往往是一家人的作息节奏。假期里不用早起的日子过惯了，突然要回到七点起床、九点入睡的节奏，对ADHD孩子来说格外困难。

很多家长发现，孩子开学后晚上睡不着、早上起不来，上课打瞌睡、回家发脾气，应怎么调整？

高峥医生建议：作息允许适度调整，但不能毫无节制。相比假期阶段，入睡和起床时间需要逐步回调，但每天睡觉、起床的时间，整体浮动最好控制在半小时之内，最多也不要超过一小时。

如果孩子开学后前一晚晚睡了一小时，第二天可以让他晚起半小时。依靠轻微的睡眠剥夺，帮孩子慢慢把睡眠节律拉回正轨：白天要是觉得困倦，就让孩子小憩一阵；如果不午睡，大概率会在12个小时后更快入睡，作息就能逐步调回来。

不少家长一直深信孩子必须晚上十点前睡着，不然会影响生长激素分泌。高峥医生指出，这个说法其实不靠谱——国内大部分儿童普遍九点入睡，十点迎来生长激素分泌高峰；但新疆地区的孩子作息整体偏晚，生长激素分泌时间也会跟着延后到午夜十二点左右。

入睡、起床不存在硬性时间节点，真正关键的是每日睡眠总时长不能少，且每一天的作息大体保持稳定。

ADHD孩子一旦作息混乱，脾气会变得格外暴躁，根源其实就是睡眠不足。这类孩子的大脑原本就时刻处于过度兴奋的状态，缺觉之后不会觉得疲惫困倦，反倒会愈发亢奋，冲动易怒、情绪起伏大这些典型症状都会明显加重。

日常判断孩子作息是否健康，可以重点看两个细节：

第一看起床时间。如果每天起床早晚相差超过四十五分钟到一小时，就说明作息已经失控；只要晨起时间足够稳定，偶尔睡得晚一点，并不会造成太大影响。

第二看入睡耗时。躺下到睡着理想状态是30分钟以内，30到40分钟偶尔可接受，习惯性超过40分钟，或者有时候特别快、有时候特别慢，都是有问题的。躺下很快就睡着，大多是前一晚严重缺觉的信号——比如学龄孩子下午三四点坐车时不由自主睡着，基本就能判定前一晚没有睡够。

想要避免孩子睡前辗转难眠，高峥医生建议：睡前至少一个小时、最好两个小时不要使用电子产品，不要太兴奋。一日三餐、日常外出玩耍的时间尽量规律，尽可能贴合原本的作息计划。饮食方面不暴饮暴食、远离各类含咖啡因的食物。

很多家庭都是家中老人帮忙照看孩子，老人心疼孩子，很难严格管住作息。面对这种现实情况，医生建议：不用强求一整天作息丝毫不差，只需要定下最晚起床时间——最优底线是早上八点，实在难以做到，最晚也不能超过九点。

晚睡常常是晚起导致的，只要先管住孩子随意睡懒觉，熬夜的情况自然会缓解大半。

运动能不能代替药物？

不少人觉得，假期里孩子出门玩耍多、运动量充足，专注力自然会变好，开学后能不能少吃药甚至直接停药？之前流传许久的“药物假期”到底适不适合自家孩子？

关于运动，大量临床研究证实，没有哪一项运动专门针对ADHD有特效。适合孩子的运动大多具备三个特点：孩子本身愿意去做、属于有氧运动、过程里可以和其他人相处互动。

球类运动整体优于单纯跑步、游泳——不是因为运动本身效果差距大，而是打球过程里需要排队等待、和队友配合、接纳输赢，能很好锻炼孩子的耐心和情绪接纳能力。

坚持运动的好处确实不少：宣泄负面情绪、稳固日常作息、帮孩子收获自信、锻炼团队协作能力。但高峥医生特别强调：运动不构成一个独立的ADHD干预模式或干预处方。它没办法提升孩子主动专注的能力、抑制冲动的能力，也改善不了大脑抗干扰水平，修复不了ADHD先天的神经系统差异，换句话说，运动不能代替药物。

几十年前，医学界确实会给孩子安排药物假期。但现如今，国内外儿童发育行为诊疗指南基本都不支持家长擅自给孩子停药减药。

如果孩子开学初期课业安排尚不密集、平日里情绪平稳、很少冲动发火、作业晚一点完成也不会造成不良后果——这种情况下，可以在医生全面评估之后酌情调整药量，但家长千万不能自己做主。

反过来，如果孩子平日里情绪极易失控，发火之后自己也会懊悔，还总因为坏脾气被家人指责——这种情况绝对不能停药。就算刚开学课业负担不重，频繁发脾气会严重影响夜间睡眠，身边人对待孩子也会越发没有耐心。

高峥医生提醒，专注力仅仅是ADHD诸多缺陷里很小的一部分。一旦停药，孩子控制冲动、耐心等待、换位思考、规划日常事务的能力都可能整体退步。

如果吃药之后孩子出现食欲变差、体重增长缓慢、睡眠受影响这类副作用，可以找医生沟通微调药剂或剂量，循序渐进优化，不要直接中断服药。

晨起吃药也有讲究：不要起床太晚才服药。开学后早晨时间紧张，很多孩子如果起床磨蹭、出门匆忙，很容易到中午才想起吃药——药效起效太晚，一上午课堂时间都没办法好好管控行为；而且药物代谢周期拉长，夜里更容易入睡困难。最好是起床后半小时到一小时之内，吃完早饭马上服药。

一个容易被忽略的细节是：如果孩子参加课后体育训练或竞技性活动，不要因为觉得“运动量够用”就把药停下来。高峥医生接诊过一名练习网球的小姑娘，每逢比赛都会坚持规律用药。赛场上哪怕只有一小段时间走神，就很容易输掉比赛；失利之后她常会摔球拍、自己生闷气。药物反而能帮她全程稳住专注力，坦然看待输赢。

如果孩子本身不爱动弹、抗拒运动，不用一开始就安排高强度项目，从最简单的日常活动起步就好：陪着孩子散步、绕着小区骑车、短途慢跑，都比整日居家静坐要强。优先选能接触同龄小伙伴的项目，孩子更容易坚持。如果孩子肢体协调性偏弱，一做运动就受挫自卑，可以给他选择难度偏低的兴趣班，和年纪小一两岁的孩子一同学习——上手更快，更容易收获成就感。

作业总拖到深夜怎么办？

刚开学的作业总量不算繁重，但绝大多数ADHD孩子都会一拖再拖，非要拖到深夜才肯动笔。家长天天催促、不停争吵，亲子双方都备受煎熬。

高峥医生建议：不用给所有孩子套用一模一样的作业时间表，要灵活调整。 尽量挑孩子一天里状态最好的时段动笔。比如，服用专注达一小时左右是专注力的黄金时段，千万别白白浪费掉。

写作业要记住两个要点：一是拆解任务，把整本作业、难度大的大题拆成一件件细碎小任务，打消孩子心里的畏难情绪；二是多安排短暂休息，ADHD孩子需要的休整频次远高于普通孩子，哪怕一直在规律用药，也基本每十五到二十分钟就要停下歇一会儿。

休息不要死板卡着时间来算，按照完成的任务量约定会更合适。单纯限定时长，孩子容易慢慢磨蹭混时间；约定写完几道题目再休息，孩子快慢都可以自主把控，整体效率会更高。

低龄孩子开始抗拒写字、做题频频出错、心神飘走，就说明已经撑不住了，需要立刻休息。大一点的孩子，可以提前和他商量好学习节奏，自己遵守约定，也是在培养责任心。

当孩子已经哭闹发脾气、情绪彻底失控，或是身心过度疲惫——这种情况下必须暂停。

强迫孩子继续做题只会激化矛盾，没有任何意义。容易发脾气、情绪起伏大是ADHD孩子的常态，家长不必反应过激，也不要急着讲道理、劝说安抚。正确的处理顺序永远是先处理情绪，再处理行为，等他平复下来，再按照之前双方约定好的规则沟通做事。

这里有个问题是，课堂不可能每15分钟就休息一次，但强迫孩子长时间静坐会过度消耗意志力，老师也可以允许孩子稍微走神一小会儿、适当多提问，即时把飘走的专注力拉回来；或者让课堂本身变得更有趣，这样孩子的专注力有望自然持续到10-15分钟以上，甚至20-30分钟以上。

分享一个实用工具：行为记录表

高峥医生还分享了自己一直在用的行为记录模板，帮助家长客观记录孩子的作息、情绪、屏幕使用时间等信息，让日常管理更有条理，方便复盘孩子整体状态。

家里老人帮忙带娃时，只客观记下事实，不用随意评判孩子对错。比如如实记录孩子看电视的起止时间，晚间一家人复盘时，沟通起来也不会各执一词。

这套记录方式也格外适配ADHD孩子：这类孩子工作记忆偏弱，隔上好几天再回想之前发生的事基本毫无印象，必须一天一记。孩子清楚自己每天的一举一动都会被记录下来，行事时也会下意识收敛冲动的想法。

至少需要连续记录两周，才能看出稳定规律。打算给孩子减药、尝试药物假期之前，可以带着完整记录去找医生面诊，方便医生精准评估孩子整体情况。

（本文根据高峥医生与大米和小米的访谈录音整理，获授权发布，感谢高峥医生对本文的审核与补充）

免责声明：本文仅作一般科普分享，不作为个人诊疗建议。

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