长不长寿，先看体重？过了63岁，多少体重才最好？医生坦言告知

人到了六十多岁以后，对体重的看法很容易走向两个方向。有人觉得年纪大了，瘦一点能减轻血压、血糖和膝盖的负担，于是饭越吃越少；也有人觉得老人胖一点才有福气，只要能吃就不用控制。其实这两种想法都不够完整。

体重确实和健康寿命有关，但老年阶段真正需要防的，不只是肥胖，还有消瘦、肌肉减少以及短时间内不明原因的体重下降。到了这个年龄，与其追求一个特别漂亮的数字，不如先看看身体组成和体重变化是不是稳定。

首先得把BMI算明白。BMI就是体重公斤数除以身高米数的平方。例如一个人身高1.70米，体重65公斤，BMI大约是22.5；如果体重75公斤，BMI约为26.0。按照我国现行成年人标准，BMI在18.5—23.9属于正常范围，24.0—27.9属于超重，达到28.0及以上属于肥胖。因此，并不存在一过63岁，标准马上自动变成20.0—26.9这种说法。

然而，老年阶段确实有一个很重要的特点，就是不能把“越瘦越健康”当成目标。2014年一项针对65岁以上人群的荟萃分析纳入32项研究，总人数达到197940人，平均随访时间约12年。

研究以BMI 23.0—23.9的人群作为参照，BMI在21.0—21.9的人群全因死亡风险高约12%，BMI在20.0—20.9的人群高约19%；而较高BMI对应的死亡风险明显增加，要到更高水平才表现得比较突出。研究者因此特别提出，老年人BMI低于23以后，应当关注体重下降以及背后的可改变原因。

这组数据很有意思，但也不能反过来理解成“老人越胖越长寿”。观察性研究容易受到疾病导致消瘦、吸烟、身体虚弱等因素影响，而且BMI本身也看不出一个人到底是肌肉多还是脂肪多。两个同样BMI为25的人，一个长期锻炼、腰围正常，另一个四肢很细、肚子却很大，健康状态可能完全不同。因此，20.0—26.9可以作为六十多岁人群观察体重时比较宽松的讨论区间，却不能直接等同于长寿密码。

真正值得注意的是，国家卫生健康委最新发布并已经实施的《高龄老年人体质指数适宜范围与体重管理标准》，针对的是80岁及以上高龄老人，推荐BMI适宜范围为22.0—26.9。标准还特别提出，处在适宜范围的高龄老人宜维持当前体重，避免继续下降；BMI低于适宜范围的人，则需要防止进一步减重。 这其实透露出老年体重管理一个很实际的变化：年龄越大，营养不良、肌少症和身体储备不足的重要性越不能忽视。

其次，老年人最怕的有时候不是秤上多两公斤，而是体重往下掉的时候连肌肉一起掉。年轻人减掉几公斤可能觉得裤腰松了挺高兴，老人如果没有主动减肥，三个月突然轻了很多，同时出现食欲下降、走路变慢、腿没劲，就需要认真寻找原因。国家标准建议，高龄老人近3个月体重变化超过5%时，应提高监测频率并纳入健康管理。

肌肉对于老人来说非常实际。起床、走路、上下楼、提东西、保持平衡都离不开它。体重很轻却肌肉不足，跌倒和失能风险可能增加。所以，六十多岁以后如果需要减重，也不适合只靠少吃甚至不吃晚饭。

更合理的办法是控制过多能量，同时保证鱼、蛋、奶、瘦肉和豆制品等优质蛋白，再配合适量抗阻训练和日常活动。国家层面的健康指导同样强调，老年人体重处于正常范围偏高一侧可以接受，并应保证鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶、大豆及豆制品等食物摄入，同时进行适宜运动。

然后还要看腰围。BMI最大的局限就是不知道脂肪长在哪里。有人体重并不算重，BMI甚至只有23，可腹部脂肪很多，这种情况下血糖、血脂、血压以及脂肪肝风险仍然值得注意。

相反，一个经常活动、肌肉较多的人BMI稍微高一点，也不能只看数字就认定身体一定差。因此，体重管理最好把BMI、腰围、肌肉力量以及代谢指标一起看。

例如BMI在25左右，但血压稳定、血糖血脂正常、腰围不过大、走路有力，没必要为了回到年轻时的体重突然节食。

相反，BMI只有20左右，却越来越瘦，裤腰不断变松，同时吃不下饭、容易疲劳，这种状态反而更应该查原因。消化系统疾病、甲状腺问题、慢性感染、肿瘤、抑郁以及牙齿和吞咽问题，都可能造成老年人非主动减重。

再者，体重也不能脱离慢性病讨论。严重心衰出现水肿时，体重突然增加可能来自液体潴留；糖尿病控制很差时，体重下降可能与代谢异常有关；慢性肾病患者的饮食和体重管理又有自己的要求。所以看到体重秤上的数字变化，先判断为什么变，比急着增肥或者减肥更重要。

总的来说，63岁以后没有一个能够保证长寿的固定公斤数，也没有证据证明所有人只要把BMI锁死在20.0—26.9就一定更健康。对于六十多岁的人，这个范围可以作为较宽的观察参考，但仍要结合腰围、肌肉量、慢性病和体重变化判断；到了80岁以上，我国最新标准则明确把22.0—26.9列为BMI适宜范围。

真正需要避免的是两个极端：一边是明显肥胖、腹型肥胖和代谢问题长期不管，另一边则是为了追求“千金难买老来瘦”，把自己越减越轻。上了年纪以后，体重稳定、肌肉保得住、腰围不过分增加、吃得下也动得了，这几个条件放在一起，远比追求体重秤上的某一个数字更有意义。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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参考资料：

[1]董昱.长寿地区 90 岁及以上人群认知功能、营养状况与日常生活活动自理的关系研究，2021-05-15