中医祛湿“5大铁律”，从运脾为本到行气活血，你知道哪些？

湿邪，是中医六邪之一，其病性属阴，随天气寒冷而“冰”，随天气酷暑而“热”，与人体阴阳盛衰，内外寒热密切相关。当前正属于夏季，湿热是很多地方，尤其是南方需要防范和调治的问题。

中医的湿邪是病理性概念，指水液输布排泄障碍，引起湿浊停滞的病理变化。我们日常说的“痰、饮、水、湿”，同源异流，稠浊为痰，清稀为饮，湿为水渐，水为湿积。湿的特性是重浊、黏滞、隐匿、弥漫。湿邪可与他邪合而为患，与多种病理产物相互依存，形成新的病理因素。

湿邪分为“内外寒热”四类，外湿多实，内湿多虚，或内外合并为邪，或因实而虚，或因虚而实，日久成虚实夹杂。湿邪有寒热之别，湿邪挟寒，或从寒化，则为寒湿：湿邪挟热，或从热化，则为湿热。湿邪“从阴化浊，从阳伤津”，常与他邪合而致病，风、热、寒、燥、气滞、血瘀、食积等皆可相兼为患，入夏湿邪成势，以湿热最多见。

祛湿治法，是中医重要的治疗方法之一，具体包括针灸、刮痧、、拔罐、药剂等方式，其中服用中药是最常见的方法。通过药物的温燥、渗利和芳化等作用，以调节水液代谢，祛除湿邪，扶正固本，顾护正气。

湿邪致病，由浅入深，由表及里，初病在经，治在气分，久病入络，治在血分。湿邪侵袭人体易流连气分，湿浊黏滞之性，易阻碍气机。拖得时间久老，容易壅滞血脉，湿瘀互结，湿瘀同病。

知道湿邪是什么，从哪来，分哪些主要种类、常见危害有哪些，更主要是掌握治疗和防范湿邪的方法，中医临床用药祛湿有“五大铁律”，不妨了解。

第一个铁律：运脾为本，辨证用药

这是管总的，中医对湿邪的认识，最早可追溯到《五十二病方》，秦汉至唐宋到明清，再到现代，虽然治湿邪的方法和方剂一直在更替和创新，但总的治则一直没变，就是盯住脾胃，辨证用药。

脾是后天之本，与胃互表共称。《素问·至真要大论》指出：“诸湿肿满，皆属于脾”。脾失健运，则湿邪自内而生，同气相求，内外渗透，易被外湿所侵犯。脾气盛衰决定湿邪的发生、发展、深浅及转化，脾胃健旺则湿邪自去。

健运脾胃需贯穿祛湿的整个过程，湿邪侵犯之初需顾护脾胃，用药芳香清轻，以免滋腻碍脾运；湿邪内盛，佐以醒脾开胃之品；湿邪消退，当调理脾胃，健脾益气，固本培元，以防水湿复聚。湿浊为标实，或兼寒、热、风、痰、瘀、积，故治法包括淡渗利湿、芳香化浊、祛风胜湿、清热祛湿、温阳利水、化痰消积、理气活血等，治宜标本兼顾，紧扣主症，随证变通。

在用药上，祛湿的主药，为淡渗利湿药，药性可能会伤气损阴。临床如果阳气亏虚，或阴液津伤，则需慎用。湿盛则阳微，阳虚水泛宜温阳化湿，见头面和肢体浮肿，神疲气短，畏寒肢冷，随症加桂枝，干姜，肉桂，附片，细辛等温药，温阳以助气化，气化则湿化。阴虚兼湿可选用芳香辛润之品，祛湿而不伤阴，取“轻可去实”之意。风药升散，升发阳气，增强运化以助祛湿，以升麻、防风等祛风胜湿。

第二个铁律：因势利导，三焦入手

如何祛湿？湿邪可以用燥湿、化湿、利湿等方法。燥湿为湿之正治，脾喜燥恶湿，湿邪从脾土而祛；化湿能使湿邪升散，宣肺运脾，使湿邪从上，从表而解；利湿使湿邪下渗膀胱，从小便而解。

根据湿在上焦、中焦、下焦所属部位，中医临床总结出的管用方法是“三焦并治，分消上下”。湿在上焦，患者见咳嗽，身热不扬，汗出不畅，可酌加杏仁，桔梗，宣化肺气；肺能通调水道，祛下焦湿邪常佐以桔梗、枳壳，宣降肺气，利于湿邪下趋膀胱，气化而出；若患者头面和肌表水肿，或皮肤红疹瘙痒，常加桑白皮、地骨皮以泻肺清热利水。湿阻中焦，见胸脘痞闷，口中黏腻，排便不爽，苔腻脉濡，加藿香，佩兰，芳香化湿。湿在下焦，若水湿泛溢，肢体浮肿，小便不利，常以茯苓为主药；若湿热渗下，舌苔黄腻，常用知母、黄柏，清热燥湿而不伤阴。

第三个铁律：辨湿热之轻重，以祛湿为先

湿热在现代并不少见，多见于长期生活习惯不良，嗜好辛辣滋腻，或情志不畅郁久化火，易致湿从热化。湿热有偏重之别，湿盛于热的患者，多见于身热不扬，神疲易困，头重如裹，口淡无味，渴不多饮，胸腹满闷，便溏，苔白腻，脉濡；热重于湿的患者，常见发热汗出不解，烦躁易怒，头痛目眩，口干口苦，饮后不舒，脘腹闷痛，便秘或下利不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑。辨清湿和热是治疗的基础。

湿重于热，症见头痛身重，胸闷肢倦，苔白不渴，用三仁汤加减宣气化湿；热重于湿，湿热困阻肝胆经，见头目、胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦滑，用龙胆泻肝汤加减清肝胆湿热；湿热流滞下焦，见腰酸腰痛，下肢沉重肿胀，舌苔根部白腻或黄腻，用四妙丸。湿热并重，湿浊难化，见舌苔厚腻，脉沉弦，以甘露消毒丹加减清热利湿化浊。

第四个铁律：注重行气，气能行津

湿性黏滞，易流连气分，阻滞气机。中医长期临床祛湿的实践经验是：注重行气，气能行津，气化则湿化。行气包括四个方面：宣降肺气，肺为水之上源，宣上有助于通下；疏达肝气，肝的疏泄有助于脾胃升降，气血调畅，津液运行；醒脾和胃，理气化滞，辛开苦降，畅达中焦气机，促进脾胃运化；利气散结，见湿聚成痰成积，破气消痰散结以助祛湿。

湿邪盘踞中焦，而成上蒙下渗之势，轻者可选用温胆汤理气化湿，重者选用三仁汤，宣肺，畅中，渗下，分消三焦，气畅湿行。

第五个铁律：重视活血，血水同调

《金匮要略》指出“经为血，血不利则为水”。水为身体的血气，行于脉中则为血，输布于脉外则为津液，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，气化失司，津液输布不畅，聚而为湿为饮，因瘀致湿;湿邪阻滞经络，气滞血瘀，因湿致瘀，湿瘀互阻。

祛湿需配合活血通脉，血水同调。在辨证祛湿的基础上，常加益母草、泽兰、牛膝等活血利水，或郁金、川芎、当归、鸡血藤等活血通络，以助血行湿化。湿瘀同病，有肿胀、水肿、眩晕、心悸等见舌体胖大质暗苔滑，舌底络脉青紫者，常取当归芍药散配伍论治，等等。

总之，中医祛湿五个铁律，是长期临床经验总结，涉及的药材、方剂还有很多，配伍治法各具特色，这里不一一列举。临床用药注意辨证，遵医嘱用药，祛湿方剂通常中病即止，不可乱用。