我是耿新生，河南公立三甲医院主任医师、教授。从医五十余载，我尤其擅长糖尿病并发心脑血管病及各类内科杂病的中医调理。

临床上我看过太多患者：血糖、血脂双双亮

红灯，头晕胸闷、肢体麻木接踵而至，才慌忙寻医。其实，在中医眼里，高血脂从来都不是什么“现代新病”，古人早有定论——这叫“膏浊”。

古人说的“膏浊”，就是今天的高血脂

中医古籍里虽无“血脂”二字，但对“膏”与“脂”的认识极为深刻。《灵枢·卫气失常》中就提到：“人有脂、有膏、有肉。”膏脂本是水谷精微所化的营养物质，靠脾的运化、肺的输布、肾的气化、肝的疏泄来维持正常代谢，是维持生命活动的必需物质。

问题在于：一旦饮食不节、久坐少动、情志失调，脾胃运化失司，本该输布全身的膏脂无法正常代谢，反而壅滞体内，化为病理性的“膏浊”。

• 《素问·通评虚实论》早有明训：“甘肥贵人，则高梁之疾也。”
• 《素问·生气通天论》亦云：“高梁之变，足生大疔。”过食肥甘厚味，膏脂堆积，便是高血脂的中医病机源头。
• 菏泽市中医医院在《血浊病（高脂血症）中医诊疗方案》中明确指出：高脂血症中医一般以“膏浊”“血浊病”“痰浊”称之。
• 国医大师王新陆提出“血浊”概念，仝小林院士提出“膏浊病”理论——膏脂沉积于血脉，即为“血浊”，也就是现代医学所说的高血脂。

所以“哪有什么高血脂，古人叫膏浊”，这句话是有典籍依据的，并非噱头。

这里也提醒糖友群体，中医消渴病（糖尿病）与膏浊病病机高度相通，都和脾胃运化失常密切相关，很多2型糖尿病患者同时伴有血脂超标，中医调理时常常兼顾降糖、化浊同步开展。

本虚标实：高血脂的中医核心病机

中医看待高血脂，从不孤立地“降指标”，而是抓住“本虚标实”四个字：

• 本虚：以脾虚为主，涉及肝肾不足。脾主运化，脾失健运则水谷精微不能正常输布，聚而生痰生浊。
• 标实：痰浊、瘀血、湿浊等病理产物堆积血脉。痰瘀膏浊之邪与斑块成分相似，膏脂沉积于血脉，则成“血浊”。

基于“脾升胃降”理论，脂浊病的发病机理清晰可循：脾不升清、胃不降浊，清浊相干，浊滞营血，于是形成高脂血症；浊邪久踞脉道，进一步发展为动脉粥样硬化。这就是为什么中医调脂，绝不只是“清清血管”，而是要恢复脾胃的升降功能，从根源上切断膏浊生成的源头。

对于合并糖尿病的人群，气阴两虚、痰瘀阻络是常见证候，膏浊与消渴互相影响，调理时既要化痰泄浊，也要兼顾益气养阴。

辨证施治：不是一方治百病，而是一人有一方

临床最常见的高血脂证型，我为大家剖析其中最具代表性的几种：

痰浊内阻型

形体肥胖，头重身困，胸闷腹胀，食少纳呆，大便黏腻，舌苔白腻，脉滑。多见于爱吃油腻、久坐少动的肥胖人群，也是腹型肥胖、糖脂代谢异常人群高发证型。

治法：燥湿化痰，健脾泄浊。

方药分析：以二陈汤合泽泻汤加减。方中半夏、陈皮燥湿化痰，茯苓、白术健脾渗湿，泽泻利水泄浊，再加山楂、莱菔子消食化积。这一证型最常见，“湿、痰、浊”是其核心病机。

痰瘀互结型

胸闷刺痛，肢体麻木，口唇紫暗，舌暗有瘀斑、苔腻，脉涩或滑。病程较长、合并动脉粥样硬化斑块者多见，也是糖尿病合并高脂血症患者十分常见的证型。

治法：化痰散结，活血祛瘀。

方药分析：二陈汤合桃红四物汤加减。半夏、茯苓、陈皮化痰，桃仁、红花、丹参、川芎活血化瘀，山楂消脂。痰瘀同治，脉络自通。

脾虚湿盛型

神疲乏力，食后腹胀，大便溏薄，肢体困重，舌淡胖有齿痕、苔白腻，脉濡缓。多见于中老年、体质偏弱、长期饮食不节者，很多长期血糖不稳、脾虚的糖友属于此类。

治法：健脾益气，化湿泄浊。

方药分析：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、薏苡仁、山药、白扁豆健脾益气，荷叶升清降浊。正所谓“健脾升清阳，膏浊自消弭”。

气滞血瘀型

胸胁胀满，情绪急躁或抑郁，胸闷刺痛，月经不调，舌暗有瘀点，脉弦涩。多见于长期压力大、情绪不畅者。

治法：疏肝理气，活血通络。

方药分析：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。柴胡、香附、枳壳疏肝理气，当归、川芎、赤芍、丹参活血化瘀。

肝肾阴虚型

头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。多见于老年人群、绝经后女性，糖尿病病程较长的患者也多见。

治法：滋补肝肾，养阴填精。

方药分析：六味地黄丸或左归丸加减。熟地、山茱萸、山药、枸杞子、何首乌、女贞子等滋补肝肾。

现代药理研究证实，山楂、泽泻、决明子、荷叶、丹参、蒲黄等单味中药确有调节血脂作用。部分中药同时具备辅助改善胰岛素抵抗的作用，但临证应用时，必须在辨证基础上组方，绝非单味药泡水就能搞定，糖友更不要擅自用中药替代降糖方案。

一个真实的调理案例

我曾接诊过一位52岁的男士，体型肥胖，平时应酬多、爱喝两口。体检发现总胆固醇 6.8 mmol/L，低密度脂蛋白 4.5 mmol/L，甘油三酯 2.9 mmol/L，空腹血糖6.9mmol/L，糖化血红蛋白6.7%，属于糖尿病前期合并血脂异常，颈动脉超声提示双侧颈动脉内中膜增厚伴小斑块形成。他没什么明显不适，就是偶觉头重昏蒙、胸闷腹胀，舌苔白腻，脉滑。

辨证属痰浊内阻兼脾虚湿盛。我以二陈汤合泽泻汤为底方，配伍山楂、莱菔子、丹参、荷叶、薏苡仁等，化痰泄浊、健脾消脂；同时严嘱他清淡饮食、戒酒、每日快走40分钟，持续监测血糖、血脂。

调理三个月后复查：总胆固醇降至 5.4 mmol/L，低密度脂蛋白降至 3.0 mmol/L，甘油三酯降至 1.8 mmol/L，空腹血糖稳定至5.8mmol/L，头重胸闷的症状明显改善，体重减了8斤，舌苔转为薄白。他感慨：“原来中医不是慢郎中，调对了路子，血脂、血糖都能稳下来。”

这个案例并非个例。中医调脂的价值，在于通过调理脏腑功能、化痰祛瘀，从根源改善脂质代谢紊乱，尤其对轻度血脂异常、他汀不耐受、合并代谢综合征、脂肪肝、糖尿病前期人群，优势显著。

耿医生的几句心里话

写到这儿，我想跟看到这篇文章的朋友说几句掏心窝的话：

第一，血脂异常是一场“沉默的危机”，切莫因为没症状就置之不理。中医讲“上工治未病”，在膏浊初成、尚未酿生大病时就介入调理，是最明智的选择。糖尿病合并高血脂人群更要提高警惕，双重代谢异常会加速血管病变。

第二，中医调脂的核心是“辨证论治”，绝非千人一方。同样是血脂高，张三可能是痰浊内阻，李四可能是肝肾阴虚，方药截然不同。千万别看着邻居吃什么方子见效，自己也照搬——辨证错了，不仅无效，还可能伤身。

第三，中药有药性偏性，长期服用需监测。例如含制何首乌的中成药可能引发肝损伤，长期大剂量决明子、番泻叶可导致肠道功能紊乱，红曲类制剂也可能影响肝功能。务必在中医师指导下使用，定期监测肝功能、血脂、血糖。

第四，对于确诊冠心病、脑梗死、糖尿病合并血脂异常的高危/极高危人群，他汀类药物是降脂治疗的基石，规范降糖方案不能中断，中药仅作为辅助增效、减毒的补充，不可擅自停用西药。仅轻中度低危人群、糖尿病前期人群，可在医生评估后尝试单纯生活方式+中药干预。

第五，喝山楂水、决明子茶就能降血脂？这是误区。单味药食同源食材仅能作为生活方式干预的辅助，对轻度血脂异常可能有一定改善作用，但无法替代药物治疗，且需辨证使用，糖友饮用前最好咨询医师。

中医调脂，调的是脾胃升降，化的是膏浊痰瘀，通的是血脉气机。血脂稳了，血管净了，人自然就轻松了。如果您或家人正被血脂异常、糖脂代谢异常困扰，不妨走进中医，让我为您细细辨证、量身调方——从医四十余年，我最欣慰的事，就是看到患者复查时那句“大夫，我的箭头下去了”。

⚠️ 郑重声明：本文为中医科普文章，旨在传播中医“膏浊”理论与调理思路，不构成具体诊疗建议。血脂异常、糖尿病均是动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的核心危险因素，确诊患者务必在正规医疗机构接受规范诊疗。中药调理需由专业中医师辨证施治，切勿自行配药服用；正在使用他汀类、降糖药的患者，切勿擅自停药。个体差异客观存在，文中案例仅为个例分享，不代表所有患者均能取得同等疗效。