单纯脾虚好调，脾肾两虚才难缠，一方把脾和肾的阳气同时托起来

门诊上有一类脾虚患者，调理起来特别棘手。香砂养胃丸吃过，参苓白术散吃过，四君子汤也喝过，大半年下来，肚子该胀还是胀，大便该不成形还是不成形。有的甚至越吃越重，舌苔越来越厚，人越来越没精神。

仔细一问，除了脾虚的毛病——吃完饭就胀、大便不成形、浑身没劲，还有一整套肾阳虚的表现——腰膝酸冷、夜尿多、早上天没亮就得跑厕所、手脚一年四季捂不热。这就是典型的脾肾两虚，脾和肾的阳气同时亏了。

脾和肾，在阳气这条线上是拴在一起的

脾主运化，肾主封藏。脾的运化功能，需要肾阳在后面温煦。肾阳足，脾才有动力。肾阳一亏，脾就跟着虚了。反过来，脾胃运化出来的气血，也是肾阳得以持续的物质来源。脾一虚，气血生化不够，肾阳断了补给，越来越弱。

《景岳全书》里讲：“脾主运化，肾主封藏，二者相须为用。”这个“相须为用”是理解脾肾关系的关键。脾要能运化水谷精微，依赖的是肾阳的温煦推动；肾要能封藏精气，依赖的是脾胃运化水谷精微来不断充养。一脏虚了，另一脏也难独善其身。

所以脾肾两虚的人，光健脾没用，光补肾也不行，得脾肾同调。先把肾阳这把火重新点起来，火一旺，脾的运化自己就能恢复。

脾肾两虚怎么调？先分清以谁为主

脾肾两虚的调理，有一个先后顺序的问题。如果是脾虚在前，久病累及于肾，表现以饭后腹胀、大便不成形、乏力为主，夜尿多、腰膝酸冷为辅，调理要以健脾为主，兼温肾阳。用脾肾双补丸的思路化裁，党参、白术、茯苓健脾益气，山药、莲子、芡实补脾固涩，补骨脂、肉豆蔻温肾暖脾。全方脾肾同调，偏于健脾。

如果是肾阳虚在前，命门火衰累及脾阳，表现以腰膝酸冷、夜尿多、五更泄泻为主，饭后腹胀为辅，调理要以温肾暖脾为主。用四神丸的思路化裁，补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子，四味药温肾暖脾、涩肠止泻，专门针对五更泄泻。可加干姜、白术温中健脾，加强中焦运化之力。

两个方子的区别在于，脾肾双补丸健脾为主兼温肾，偏于治脾；四神丸温肾为主兼暖脾，偏于治肾。临床上要辨清以哪个脏为主，不能混用。

什么样的舌象对应脾肾两虚

脾肾阳虚的舌象有特点。舌淡胖，边有齿痕，这是脾虚湿盛的典型表现。舌苔白滑或白腻，舌面水润，这是阳气不足、水湿不化的信号。如果舌根凹陷明显，肾气虚的特征就更突出。和单纯脾虚的舌象相比，脾肾两虚的舌根苔更白滑，舌根凹陷更深。

如果你舌苔黄腻、口干口苦、大便黏滞灼热，那是湿热，不是脾肾阳虚，温补的路子不能用。如果你舌红少苔、口干盗汗，那是阴虚，也不适合温阳。

好了，以上就是今天的分享。内容仅供参考，咱们下期再见。