饭后一根烟，对烟民来说几乎是刻在身体里的习惯。但对糖尿病患者而言，这根烟点上去之后，身体里发生的事情，远比大多数人意识到的要复杂得多。

不是说戒不掉就完全放弃管理了，现实情况是，有相当一部分糖尿病患者确实还在抽烟，要么是戒了几次没成功，要么是觉得烟对血糖影响没那么直接。

尼古丁进入血液后，会直接刺激肾上腺素分泌，肾上腺素会抑制胰岛素的作用效率，换句话说，吸烟会让身体对胰岛素的敏感性进一步下降，血糖本来就难控制，抽烟相当于再往上加了一把火。

血糖监测的频率

尼古丁对胰岛素抵抗的影响不是一次性的，是持续存在的。吸烟行为本身会造成血糖波动规律发生改变，原来在某个时间点测出来稳定的数值，吸烟之后可能就不一样了。

临床上经常有患者反映，同样的饮食和用药方案，血糖忽高忽低找不到规律，后来发现和吸烟时间有关。

糖尿病患者在保持吸烟习惯的情况下，建议在吸烟前后分别测一次血糖，掌握尼古丁对自己血糖的实际影响幅度。每个人的反应有差异，只有拿到自己的数据，管理方案才能做到精准调整，而不是靠猜测。

血压和心率

吸烟会引起外周血管收缩，血压在吸烟后会出现短暂但明显的升高，心率同步加快。单独来看，这已经是心血管的压力；放在糖尿病的背景下，问题就更突出了。

糖尿病患者本身患高血压的风险就比普通人高出很多，两者叠加，心脑血管事件的发生概率会被大幅推高。

同时患有糖尿病并保持吸烟习惯的人群，发生心肌梗死的风险，是既无糖尿病也不吸烟人群的14倍左右，这个数字放在任何年龄段都值得认真对待。

建议每天早晚各测一次血压，吸烟较多的日子单独记录，观察有没有异常升高的趋势，发现波动及时和主治医生沟通。

足部的皮肤细节

足部是糖尿病并发症最早、最集中表现的部位之一。吸烟会加速外周动脉的粥样硬化，下肢血液循环会变得越来越差，足部的微循环障碍在长期吸烟的糖尿病患者中进展明显更快。

足趾颜色变暗、皮肤干燥脱皮、走路时小腿酸痛、破了一个小口长期不愈合。后面这种情况尤其危险。

一个看起来很小的创口，在血液循环不好、免疫功能受损的脚上，可能会一路发展成糖尿病足，处理起来难度非常大。养成每天检查足部的习惯，重点看趾缝和脚底，发现任何异常不要等，马上就医。

视力有没有变化

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因，吸烟是这个并发症的独立危险因素，会加速视网膜毛细血管的损伤进程。

尼古丁和一氧化碳会共同减少视网膜的血氧供应，长期下去，视网膜的病变速度会比不吸烟的糖尿病患者快出不少。

早期的视网膜病变不一定有明显视力下降，但通过眼底检查可以发现微血管瘤、出血点这些早期信号。

糖尿病患者每年至少做一次眼底检查，保持吸烟习惯的，最好半年一次，不要等到视力明显模糊了才去查，那个时候已经错过了最好的干预时机。

肾脏功能

肾脏是糖尿病另一个重点受累的器官，吸烟对肾脏的伤害机制，主要是通过增加肾小球内压、加重蛋白尿、促进肾小球硬化来实现的。

糖尿病肾病进展本来就很隐匿，加上吸烟的推波助澜，等到出现明显水肿或者肌酐升高，肾功能可能已经损失了相当大的比例。

定期检查尿微量白蛋白，这是早期发现糖尿病肾损伤最灵敏的指标之一，在肌酐还完全正常的时候，尿微量白蛋白升高就已经在提示肾脏出了问题。建议糖尿病烟民每三到六个月查一次，不要等到年度体检才想起来。

血脂和血液黏稠度，这两项检查经常被糖尿病患者漏掉

吸烟会升高甘油三酯，同时降低高密度脂蛋白胆固醇（也就是所谓的好胆固醇），这套组合拳对血管壁的伤害持续且显著。

糖尿病患者本身就有血脂异常的倾向，吸烟叠加，血脂紊乱的程度会更重，动脉斑块形成速度也更快。

血液黏稠度方面，长期吸烟会影响红细胞的变形能力，血液流动阻力增大，在毛细血管密集的地方影响尤为突出。每三个月查一次血脂，同时关注血液流变学的相关指标，不要只盯着血糖这一个数字。

口腔和牙周，是很多人完全没想到的地方

吸烟本身就是牙周炎的重要危险因素，糖尿病也会影响口腔的免疫防御能力，两者叠加，牙周炎的发生率和严重程度都会大幅上升。

这不是单方向的伤害。严重的牙周感染会持续释放炎症因子进入血液循环，反过来加重胰岛素抵抗，让血糖更难控制。

很多糖尿病患者反映血糖一直控制得不太好，但查来查去原因不明，最后发现是严重的慢性牙周炎在背后持续产生影响。

口腔检查对糖尿病烟民来说，不是可有可无的细节，需要主动纳入管理计划的一个环节。建议每半年做一次口腔检查，有牙龈出血、口腔异味、牙齿松动这些情况，提前去牙科处理，不要一拖再拖。

糖尿病患者如果暂时戒不掉烟，能做的就是把上面这几个监测和检查做到位，把已知风险尽量控制在可管理的范围内。

参考文献

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