在产科，羊水栓塞（AFE）是每一位产科医生都不愿意遇到、但必须时刻警惕的危急重症。

有些孕妈妈认为：“顺产的时候，胎膜破裂、羊水进入血液，所以容易发生羊水栓塞。”也有些孕妈妈认为：“剖宫产需要切开子宫，血管开放，羊水更容易进入血液，所以剖宫产更危险。”

那么，究竟哪一种分娩方式更容易发生羊水栓塞？羊水栓塞到底是什么？发生概率有多大？抢救成功率又有多少？

今天，俞医生就从产科医生的角度，把这些问题讲清楚。

一、什么是羊水栓塞？

羊水栓塞，英文简称AFE（Amniotic Fluid Embolism），是指在妊娠、分娩过程中或分娩后，羊水及其相关成分进入母体循环，引发的一种罕见、突发、危及生命的产科急症。

过去，人们常常把羊水栓塞理解为羊水进入血液后堵塞肺血管，就像血栓栓塞一样。但现在医学界对羊水栓塞的认识已经发生了变化。羊水栓塞并不是简单的机械性堵塞，而是一种涉及异常炎症反应、凝血系统激活和心肺功能衰竭的复杂病理生理过程。

羊水及胎儿来源物质进入母体循环后，可能诱发剧烈的炎症介质释放和异常免疫反应，导致：

1. 肺血管阻力突然升高，出现急性右心功能衰竭。
2. 随后可能发生左心功能障碍、严重低血压和循环衰竭。
3. 凝血系统异常激活，出现弥散性血管内凝血（DIC）。
4. 发生严重产后出血、多器官功能障碍，甚至心脏骤停。

因此，羊水栓塞的本质不是普通的过敏，也不是单纯的肺栓塞，而是一种复杂的母体全身性危重反应。

二、羊水栓塞的发生概率有多大？

羊水栓塞非常罕见，但一旦发生，病情可能在几分钟内急剧恶化。不同国家、不同研究采用的诊断标准和统计方法不同，因此发生率有所差异。

总体而言，羊水栓塞的发生率大约为：

需要特别提醒：羊水栓塞虽然罕见，但不能因为发生率低就忽视它。它是产科必须具备快速识别和应急救治能力的危重症之一。

三、哪些产妇容易发生羊水栓塞？

这是孕妈妈最关心的问题之一。目前医学研究发现，羊水栓塞与一些孕产妇因素及分娩相关因素存在统计学关联，但需要特别强调：

羊水栓塞具有不可预测性，目前没有一种检查能够准确预测哪位孕妇一定会发生羊水栓塞，也没有一种筛查方法可以完全预防它。

研究中报道的相关危险因素主要包括：

一项基于美国约1468万次分娩数据的研究发现，高龄、经产、子痫前期、胎盘早剥、子宫破裂、多胎妊娠以及剖宫产等因素与羊水栓塞发生存在统计学关联。

但是，这些都是统计学上的相关因素，并不意味着具有这些情况就一定会发生羊水栓塞。

例如：

• 高龄孕妇不代表一定容易发生羊水栓塞。
• 双胎孕妇不代表一定容易发生羊水栓塞。
• 需要引产的孕妇也不代表引产就会导致羊水栓塞。

因此，不能仅凭存在某一个危险因素，就建议孕妇改变分娩方式。

四、剖宫产和顺产，究竟哪个更容易发生羊水栓塞？

重点问题，这是本文最值得讲清楚的一个问题。

从现有流行病学研究来看，剖宫产的羊水栓塞发生率总体高于阴道分娩，但不能简单理解为剖宫产本身直接导致羊水栓塞。

有研究报道的不同分娩方式相关发生率如下：

从这组数据看，剖宫产相关发生率确实较高。

为什么？可能有以下几个原因：

1. 剖宫产手术本身涉及子宫切开。剖宫产需要切开腹壁、进入腹腔、切开子宫下段，手术过程中存在母体血液循环与胎盘、羊膜腔相关组织接触的机会。但这并不意味着子宫切开就必然造成羊水栓塞。

2. 急诊剖宫产往往伴有其他高危因素。例如：胎盘早剥；子宫破裂；胎儿窘迫；产程异常；子痫前期；胎头深嵌等。这些情况本身可能与羊水栓塞风险相关，也可能使剖宫产组的统计发生率升高。

3. 剖宫产与阴道分娩之间存在人群差异。剖宫产患者可能本身就具有更多妊娠并发症和产科高危因素，因此不能仅根据发生率的差异，就认定剖宫产是羊水栓塞的直接原因。

那么，顺产就不会发生羊水栓塞吗？

当然不是！羊水栓塞可以发生在：临产过程中；宫口扩张过程中；胎儿娩出过程中；胎盘娩出前后；剖宫产手术过程中；分娩结束后的短时间内。

所以，无论顺产还是剖宫产，都必须具备羊水栓塞的识别和抢救能力。

给孕妈妈的建议：不要为了避免羊水栓塞而刻意选择顺产，也不要因为担心羊水栓塞而拒绝必要的剖宫产。分娩方式应该根据母婴安全和产科指征决定。

五、羊水栓塞发生后，抢救成功率有多少？

羊水栓塞最危险的地方在于：病情进展非常快，有时从出现胸闷、气急到严重低血压、心脏骤停，可能只有几分钟。

典型的羊水栓塞可以经历两个主要阶段。

第一阶段：心肺功能突然衰竭

孕妇可能突然出现：

• 胸闷、气急、呼吸困难；
• 面色苍白、口唇发绀；
• 血氧饱和度迅速下降；
• 血压突然下降；
• 意识障碍，甚至心脏骤停。

第二阶段：凝血功能障碍及严重出血

随后可能出现：

• 弥散性血管内凝血（DIC）；
• 阴道大量出血；
• 子宫收缩乏力；
• 穿刺部位渗血；
• 严重产后出血；
• 多器官功能障碍。

需要注意，并不是所有患者都严格按照两个阶段依次出现，有些患者可能一开始就表现为严重出血或凝血功能障碍。

羊水栓塞的死亡率和抢救成功率

根据2026年美国母胎医学会（SMFM）更新的羊水栓塞管理声明，典型的伴有心血管崩溃和凝血障碍的羊水栓塞病例，病死率约为20%～40%或更高，具体取决于病例定义和研究人群。

即使孕妇最终存活，也可能遗留缺氧性脑损伤、肾功能损害等问题。因此，羊水栓塞不仅要争取抢救成功，还要尽可能减少母体器官损伤和新生儿不良结局。

六、发生羊水栓塞，医院如何抢救？

对于产科医务人员来说，羊水栓塞的抢救能力比单纯了解发生概率更加重要。

一旦高度怀疑羊水栓塞，应立即启动医院最高级别的母体抢救机制。

重点包括：

1. 立即呼救，启动多学科抢救。 产科、麻醉科、新生儿科、输血科、重症医学科等迅速到位。
2. 维持呼吸和循环。 给予高浓度氧，必要时气管插管、机械通气，及时使用血管活性药物和正性肌力药物。
3. 心脏骤停立即高质量心肺复苏。 对妊娠晚期患者注意解除主动脉腔静脉受压；符合指征时及时实施复苏性子宫切开分娩。
4. 尽早纠正凝血障碍。 及时完善血常规、凝血功能、纤维蛋白原等检查，启动大量输血方案，合理使用红细胞、血浆、血小板及纤维蛋白原补充制品。
5. 积极控制出血。 根据病情采取子宫收缩、宫腔填塞、手术止血等措施，必要时实施子宫切除术。
6. 加强后续器官支持。 根据病情转入ICU，必要时评估体外膜肺氧合（ECMO）等高级生命支持。

2026年SMFM更新的羊水栓塞抢救清单特别强调，必须重视早期识别、高质量心肺复苏、循环支持及凝血障碍的及时处理。

七、产科医生想对孕妈妈说

羊水栓塞是产科最凶险的并发症之一，但孕妈妈不必因为它而过度焦虑。有三个事实需要记住：

第一，羊水栓塞发生率非常低。 目前常见研究估计约为每10万次分娩2～6例，而不是常规分娩中经常发生的并发症。

第二，羊水栓塞无法通过选择某一种分娩方式完全避免。 顺产可能发生，剖宫产也可能发生。不能单纯为了预防羊水栓塞而改变分娩方式。

第三，医院的快速反应能力非常重要。 规范的产前评估、产时监测、危急重症培训、多学科联合抢救，是保障母婴安全的重要基础。

对于产科医生来说，我们无法保证羊水栓塞绝对不发生，但必须做到：一旦发生，能够尽早识别、立即启动抢救、迅速组织多学科协作，最大限度挽救母亲和孩子的生命。祝好孕。

参考资料

1. 2026年美国母胎医学会（SMFM）：羊水栓塞初始处理清单更新。SMFM 2026指南
2. SMFM Clinical Guideline No.9：羊水栓塞的诊断与管理。诊断与管理指南
3. 美国大型数据库羊水栓塞流行病学研究。JAMA Network Open研究

科普说明：本文发生率及风险因素均为群体研究数据，不能用于预测某一位孕妇的个体风险。