以前救护车直接开往殡仪馆？多数人不能接受，背后其实另有隐情

800公里，收费2.8万！

大家现在提到救护车，想到的都是抢救、转运、医生和急救设备，可如果把时间往前推100多年，救护车的功能和今天完全不是一回事。有些地方的救护车甚至真的会把途中死亡的病人直接送往殡仪馆。

救护车的历史可以追溯到1487年。西班牙马拉加围城战期间，出现了被认为是人类早期救护运输工具的马车。

那时医疗条件很差，伤员倒在战场上之后，通常要等战斗结束，才会有人统一把他们运走。真正改变这种情况的人，是拿破仑时期的首席外科医生多米尼克·让·拉里。

拉里发现，受伤士兵如果一直躺在战场上等待，集中救治往往至少要拖到36小时以后。很多本来有机会活下来的伤员，就这样错过了救治时间。

为了解决这个问题，他设计了“飞行救护车”，让马车跟随前线部队行动，哪里出现伤员，就尽快把人送去治疗。原来可能要等36小时，后来被压缩到1小时左右，伤员死亡率也随之明显下降。

可救护车的发展并不是一直顺利。到了19世纪末和20世纪初，一些事故和混乱情况现在看起来相当荒唐。

1909年，加拿大温哥华市购买了一辆新型警用救护车。没想到第一次试驾时，这辆车就撞死了一名叫凯斯的路人，车辆从他的头部碾过，还拖行了一段距离。更尴尬的是，这辆救护车接到的第一个任务，竟然就是把被它撞死的凯斯送到殡仪馆。

类似情况并不只发生过一次。

二战结束后的很长一段时间，美国不少地区的救护车由殡仪馆提供。车上没有医生，有些甚至连急救员都没有，只有一名司机。司机主要负责把人从一个地点送到另一个地点，并不具备专业救治能力。如果病人在途中停止呼吸，司机很多时候也不会进行有效抢救，而是直接把人送去殡仪馆。

当时还有一种情况很常见，同一辆车白天负责运送病人，晚上又用来运送遗体。今天的人很难理解这种安排，可在那个阶段，救护车承担的主要就是运输任务，和现代院前急救不是一个概念。

这种状态直到1966年前后才出现明显变化。

美国发布了一份后来影响很大的“白色报告”，集中指出当时院前急救体系存在的问题。心肺复苏领域的重要人物彼得·萨法尔也在匹兹堡推动了“自由之家”项目，专门培训失业黑人青年，让他们学习气管插管、静脉注射、心肺复苏等急救技术。

这些技术今天在专业急救人员培训中并不陌生，可在当时，不少操作主要由经验丰富的医生掌握。

随着专业急救人员、标准化培训和车载医疗设备不断进入救护体系，救护车才逐渐从单纯运送病人的车辆，变成可以在送医途中进行监护和抢救的专业医疗车辆。

再来看800公里收费2.8万这件事，就不能简单拿普通汽车的油费来计算。

目前，国内120急救中心大多隶属于市卫健委，属于24小时运行的公共服务机构。不同地方的收费标准并不完全一样，费用一般包括基础车费、转运服务费、院前急救费，以及药品和耗材费。

跨省转运的价格通常更高，比如北京跨省转运可以达到25元一公里。

救护车里也不只是放一张担架那么简单。按照任务不同，会有普通救护车、抢救监护型救护车、负压隔离救护车和特殊用途救护车。车辆采购、医疗设备、医生护士配置、药品耗材、消毒维护、长途返程以及人员工作时间，都需要成本。

所以一趟长距离转运到底贵不贵，不能只看公里数和总金额，还得看用了什么车型，有没有医生护士随车，途中是否需要持续监护，有没有使用药物和医疗设备，以及各项收费有没有提前说清楚。

真正让很多患者家属不满的，其实是收费不透明。

2024年，全国医疗急救转运投诉量达到12万件，其中收费争议占68%。这里面比较受关注的一类，就是部分“私立救护车”或者不属于120急救体系的转运车辆。

这类车辆通常不参加120紧急调度，主要承接非急救转运、跨地区转院、出院回家等业务。由于不同地区监管、备案和定价方式存在差别，有些经营主体的收费项目比较复杂，也容易出现临时加价、公里数计算不清、护理费和设备费重复收取等争议。

家属碰到病人需要转院时，本来就比较着急，很难现场逐项研究价格。有时候车已经开出去几百公里，等结账才发现费用远高于自己的预期，矛盾自然就来了。

可要把这些社会转运车辆全部取消，也不现实。

目前公立医院急救车辆大约85%都用于本地救援，本地120本身承担着大量院前急救任务，跨省、跨市的非急救转运能力明显不足。

社会转运车辆确实填补了一部分需求，真正需要解决的，是价格能不能公开、车辆有没有资质、随车人员是否专业、收费项目能不能在出发前讲明白。

这几年，救护车本身也在不断升级，5G智慧救护车已经出现。

病人在车上接受监护时，心电、血压、血氧等生命体征数据可以提前同步到医院急诊端。医院看到数据后，可以提前准备导管室、手术室或者抢救团队，减少病人到院后的等待时间。

心梗救治里有一个常见指标叫D2B，也就是患者从进入医院大门，到堵塞血管被开通所需要的时间。

国际标准要求控制在90分钟以内。随着智慧急救和院前院内联动加强，部分医院已经把D2B压缩到30分钟内。对急性心肌梗死患者来说，血管开通得越早越有利，每缩短15分钟，患者死亡风险和后续预后都会出现明显改善。

可救护车速度再快，也不可能随时就在患者身边。

真正发生院外心脏骤停时，患者身边的人能不能及时采取行动，往往关系到最早几分钟的抢救效果。

中国每年发生超过100万例院外心脏骤停，但旁观者心肺复苏率只有4.8%。很多人并不是不愿意救，而是不知道怎么救，也有人担心按压过程中造成骨折，自己会不会承担责任。

这一点法律其实已经说得很清楚。

《中华人民共和国民法典》第184条明确规定，为保护他人民事权益而实施紧急救助行为，造成受助人损害的，不承担民事责任。

真碰到有人突然倒地，普通人不需要先去记一大堆医学知识，几个关键动作记住就行。

先确认周围有没有车辆、火灾、电击等危险，确保自己能够安全靠近。接着拍打对方双肩，大声呼喊，观察有没有意识和正常呼吸。如果人没有反应，也没有正常呼吸，就赶紧让旁边的人拨打120，同时开始胸外按压。

按压位置在胸骨中下段，大致位于两乳头连线中点。双手掌根重叠，手臂伸直，垂直向下按压。频率保持在每分钟100到120次，深度大约5到6厘米，每次按压后都要让胸廓充分回弹。

胸外按压过程中确实可能造成肋骨损伤，但对已经发生心脏骤停的人来说，当时最重要的是尽快恢复有效循环。

如果附近有AED，也就是自动体外除颤器，可以马上取来使用。AED会通过语音提示告诉使用者什么时候贴电极片、什么时候分析心律、什么时候需要离开患者身体以及什么时候进行电击，普通人按照设备提示操作就可以。

美国心脏协会曾指出，如果心脏骤停患者能在第一时间接受心肺复苏，接近45%的患者有机会存活。

可心脏骤停超过4分钟，大脑就开始面临受损风险。急救每延迟1分钟，生存率大约下降10%。

这也是为什么急救培训一直强调“黄金4分钟”。