二四六、清朝（公元1644—1912年）中医药著作简介（246-1）

【历史小知识】清朝是我国封建社会最后一个朝代。真正清朝应从1644年由明朝降将吴三桂引清兵入关（山海关）到1912年清朝灭亡，期间共传十二帝，共计268年。

【导言】上期桃花岛陈药师介绍了历朝历代医药著作简介之清朝程云鹏《慈幼新书》；本期介绍清朝时期中医药著作之冯兆张《女科精要》。

（二四六）清朝时期（公元1644—1911年）中医药著作简介

1、《女科精要》内容简介

《女科精要》清代冯兆张编撰的妇产科专著‌，成书于清康熙四十一年（即公元1702年），收录在《冯氏锦囊秘录》丛书中，是一部临床实用性极强的中医妇科经典著作,汇集了作者三十余年的心血与前代医家论述。全书共三卷，共十门，这些门类系统论述了女性经、带、胎、产及杂病的病因、证治与用药。

一、卷一：内容包括月经门诸论、经病门诸论、崩漏门诸论、带下门诸论、女科杂证门共五门。
1、月经门诸论：主要围绕冲任二脉展开论述，阐述了月经的生理根源：冲为血海、任主胞胎，月经本于冲任二脉及心、小肠等经，强调脾胃为气血生化之源，并指出情志、房劳等因素可导致月经失调，调经须以清心节欲、补脾和胃为至要。

2、经病门诸论：主要围绕阴阳盛衰、冲任损伤及情志失调展开论述，阐述了月经病的病因病机与辨证要点。指明其核心在于要依据经期先后、经量多少及经色、经质的变化来辨别寒热虚实，治疗上强调调理气血、使阴阳相和以平为期。后附上包括交加地黄丸、活血散、四制醋附丸、当归地黄丸、通经丸、通经散、血竭膏、玄胡索汤、蠲痛散、失笑散、小柴胡汤等调经的方药（包括组成、用法、主治等）。
3、崩漏门诸论：主要围绕《内经》的“阴虚阳搏谓之崩”展开论述，指出了崩漏可能由七情过极、劳倦伤脾、冲任气虚等致血不循经而发。治疗上主张求因为主、止血为辅，反对见血止血，强调审因论治。后附上包括胶艾汤、柏子仁汤、乌鸡丸、芩心丸、十灰丸、备金散、莲蓬散等治疗崩漏的方药（包括组成、用法、主治等）。

4、带下门诸论：主要围绕任脉、带脉为病的本源展开论述，指出了带下病位在带脉，而总属于任脉的病。辨证要以赤白分虚实：赤带多责之湿热下注或有火；白带则多属脾肾虚损、气虚下陷或湿浊不化，治疗上相应以清热利湿或补益脾肾、升举阳气为主。后附上包括白带神方、当归煎、威喜丸、大效拱辰丸、人参黄芪散等治疗带下病的方药（包括组成、用法、主治等）。

5、女科杂证门：主要围绕包括热入血室、血分水分、炙脔梅核、癥瘕痃癖、乳证、前阴诸证等妇科特有的杂病展开论述，从脏腑、经络、气血各方面阐述病因病机以及辨证论治，强调调补脾胃与辨证攻补相结合的治疗原则，只提治疗方案。

二、卷二：内容包括嗣育门绪论、受胎总论、胎前杂证门共三门。
1、嗣育门绪论：主要围绕生育的本源展开论述，强调男子以补肾为要，女子以调经为先，并认为求子必先调和阴阳气血。其内容侧重分析妇人不孕的常见原因（如经不调、血不足、疾病、交非其时），并针对躯脂满溢与子宫干涩等不同体质给出了相应的治疗方法。或化痰燥湿或凉血降火。
2、受胎总论：主要围绕“阴阳交合，万物化生”的古训或先辈的经言展开论述，阐述了受胎的根本在于父精母血相合，并指出男女之別取决于交合时“百脉齐到”之精血孰胜。同时强调受胎之后须注重镇静调摄与胎教，以令血气安和、胎儿稳固。后附上包括启宫丸、诜诜丸、当归建中汤、补中丸、八珍散等方药（包括组成、主治、用法）。

3、胎前杂证门：主要围绕妊娠期间因胎气所致的各类杂病，包括恶阻、子烦、子悬、子满、子肿、子气、妊娠腹痛胎痛、腰痛、胎漏下血等三十多种病证展开论述，强调清热养血为主，顺气安胎为辅，并根据孕妇体质虚实，或补脾、或补肾以固胎元。

三、卷三：内容包括胎产门、产后门、产后杂证门共三门。

1、胎产门：主要围绕受胎保护诸法、临产斟酌、难产七因、预免难产、锦囊催生保产万全汤方论内容展开论述，强调气血在胎产中的决定性作用，主张“不催之催”，即通过大补气血来增强产妇自身力量，而非单纯依赖攻破滑利之品。

2、产后门：主要围绕产后脉论、产后当知内容展开论述，产后脉论主要阐述产后气血两虚，脉象以缓滑为吉，若见洪大、弦急、坚牢等脉则预后不良，强调“产后之病，其脉贵虚”的诊察原则；产后当知则系统论述产后调护禁忌，包括起居坐卧、饮食宜忌（如忌盐、忌凉）、情志调摄（最忌大喜大怒）及新生儿护理（断脐、洗三） 等，产后核心在于防贼风、慎劳碌、禁淫欲，以预防蓐劳等产后各种疾病。

3、产后杂病门：主要围绕产后因气血大虚而继发的各类杂病（包括产后血晕、恶露不下、恶露不绝、产后头痛、产后心痛、产后腹痛、产后小腹痛、产后腰痛、产后胁痛等四十多种产后各类杂病）进行调治，其核心治则是以补益气血为本，认为产后“大虚而继诸病，则当以虚为本，而病为标”，调治各种病证以大补气血为主，并细辨血虚火动、败血妄行、饮食过伤等不同病因加以辨证施治。

《女科精要》全书核心在于精要，紧紧抓住“冲任二脉”与女性的月经、孕育等生理活动的密切关系展开论述，书中对“血崩”的论述最被后世医家称道，它形成了一套理、法、方、药完备的诊疗体系。书中极为重视养胎及胎前诸病的及早诊治。本书融汇了诸家的学说，并博采众长，形成己见，特别注重四诊合参，临床上突出辨证论治。被称为“是一部切合临床、影响深远的妇产科佳作”。

【作者冯兆张简介】

冯兆张（约公元1648—卒年不详）：字楚瞻，清初著名医家，清朝浙江海盐（今浙江嘉兴市辖县）人。生于清顺治五年（即公元1648年），他七岁就失去父亲，由于母亲常年得病，他十三岁就弃儒从医，奉母命正式踏上学医之路，并从此“从师访道十载”，行医于浙东和浙西一带，他一生中六次前往京城。在京师，他“以医结士，享誉公卿”，通过高超的医术结交了大量士大夫与官员，得到魏象枢（字环极，号庸斋，进士出身，官至左都御史、刑部尚书）、杜立德（字纯一，明崇祯年间进士，历任太常寺少卿、六部侍郎、刑部尚书）等多位当朝重臣的赏识与礼遇，这为他后来的医书出版奠定了重要的基础。

清顺治六年（即公元1649年）进士张士甄（字绣紫，号铁冶，清代通州人，清朝官员，官至吏部尚书）在《冯氏锦囊秘录》的序言写道：“武原冯子楚瞻，少业医，行游浙东西间，所全活无算。浙东西士以医名者，咸俯首出其下。乙丑夏，至京师，经历愈多，施剂愈验，名誉极甚公卿间。”

他在内、外、妇、儿等方面均有研究，尤擅长治痘症，审证施治，多获良效。他治小儿疾病，初常以迅猛峻利之药，急去新邪；次则以宽猛相济，养正祛邪兼之；末以宽缓，用善药养正。他崇尚温补，推赞明代赵献可的《医贯》“命门说”。尝经将宋代儿科医家钱乙的六味地黄汤加减，衍成十方，取阴阳协调，水火相济，运用灵活，得心应手。他行医足迹遍布天下，临床经验极丰富，五十一岁那年他在保定赴京途中被伐倒的大树压伤腰脊，自行辨证用药治愈，留下了完整的自我诊疗医案。

冯兆张广搜民间验方，博览前贤论著，集30年的临床经验，在康熙四十一年（即公元1702年）他编撰完49卷的《冯氏锦囊秘录》，全书共收录有《痘疹全集》十五卷、《杂症痘疹药性主治合参》十二卷、《杂症大小合参》十四卷、《内经纂要》两卷、《脉诀纂要》一卷、《女科精要》三卷、《外科精要》一卷、《药按》一卷等。

冯兆张的家族医脉传承兴旺，有七个儿子（冯乾元、冯乾亨、冯乾正、冯乾贞、冯乾吉、冯乾德、冯乾泰）、四个孙子（冯大业、冯大任、冯大章、冯大成）、侄子冯谦益、七位门人（王崇志、罗如桂、孙显达、王士增、谢立相、陈成斌、沈世楫）不但参与了校对编辑《冯氏锦囊秘录》，同时也传承了其学术思想。