治湿邪三法：化湿、利湿、散湿，有什么不同，各有哪些代表方剂？

“湿”是中医六邪之一，它有4个特性较难对付：

一是全时性，一年四季都可发生，覆盖所有人群，当前进入盛夏，湿邪发作很普遍。

二是狡猾性，湿邪善于伪装，或者藏在各种病症背后作祟，增加了临床判断的难度。

三是胶结性，很容易与当季主导的邪祟结合起来捣乱，变成寒湿、湿热、风湿等等。

四是反复性，湿邪没有一下子就能治好、治好就一劳永逸的说法，需要反复来折腾。

中医与湿邪的斗争延绵了千百年，对湿邪的认识主要有：

从定义看，湿邪是身体感受外界大量的雨湿雾露，或内部脾胃受损，运化失常，水湿内停，危害机体，以致阴阳失调、气血紊乱所产生的一系列病症的总称，有“百病湿为先”的说法。

从危害看，湿为阴邪，其性重浊，粘腻阻滞。湿邪致病，病程缠绵，发展缓慢；很容易阻遏气机，困损清阳；湿邪致病范围广，侵犯部位多，特别是犯中焦脾胃；湿邪具有两面性，常与风、寒、瘀等邪杂合为病，等等。

湿邪侵犯人体，部位有上下表里之分，病情有寒化、热化等差异，所以其治疗方法繁多，不易准确掌握和运用。为了治湿邪，中医探索和归纳了各种方法，如散湿、化湿、利湿、燥湿、渗湿等，其中临床用得比较多的是三种：化湿、利湿、散湿。这三种治湿邪的方式该如何区分？中医带你了解。

一、散湿

散湿，核心是把湿邪“散”掉，主要采用辛散，宣发功效的药物，因为辛味发散，如羌活、防风、麻黄、桂枝等，或以祛湿药与疏散风寒药配伍，宣发上焦以祛除湿邪。注意，散湿的主战场是“上焦”。

散湿要抓住药材辛、香两大特点。辛能宣达气机，发散行血；香能燥湿化浊，使湿邪外散或从汗而解，其药多含挥发油，有局部刺激兴奋作用，能加强呼吸功能，有利湿邪外散，用于外感湿邪或内湿可从外散者。

散湿的治疗方法和代表方剂主要有：

疏风散湿——外感风湿，湿邪滞留肌表，用羌活胜湿汤、九味羌活汤等；

宣肺散湿——肺失宣降，气机遏郁，水湿停滞，用越婢汤、杏苏散等；

祛寒散湿——外感风寒，湿邪滞留肌表，卫阳被遏，用神术散、麻黄加术汤等；

扶正散湿——体质虚弱，同时有染外湿或滋生内湿，需要及时散湿，用蠲痹汤。

二、化湿

不少人听说过“芳香化湿”这个中医术语，表明化湿的治法，就是“化以芳香，利气畅中”。芳香之品善于燥湿化浊，宣通气机，如藿香、佩兰、苍术、厚朴、草果等化湿利气，注意病位是在中焦为主。

芳香类药材，多含挥发油，可加强脾胃的运化、吸收等消化功能，又可改善胸膈痞闷，脘胀不欲食，口淡无味等症状。用于湿浊困阻，气机不畅、脾胃不和等症状。

化湿的治疗方法和代表方剂主要有：

解表化湿——外感风寒，内伤湿滞，这是最常见的湿浊捣乱方式，用藿香正气散、香薷散等。

健脾化湿——脾胃不运，湿浊停滞，用香砂六君子汤、参苓白术散等。

行气化湿——就是气滞湿阻症，气滞引起湿气瘀阻而湿浊横行，可用半夏厚朴汤。

清热化湿——湿热盘踞中焦，严重影响脾胃运化，用半夏猪苓汤。

和解化湿——主要是少阳气津运行失常，从中焦弥漫到上下焦，用小柴胡汤。

宣透化湿——见于邪伏膜原，津液化为湿浊，用达原饮。

温阳化湿——阳虚引起湿滞，用附子理中丸。

三、利湿

如果说散湿、化湿是把湿浊赶走、驱散，那么利湿就是给湿浊出路，利之以淡，渗泄于下。利用湿浊下渗的特点，因势利导。

利湿多采用淡味渗泄之药，如茯苓、猪苓、滑石、薏苡仁、车前子等以渗利水湿、通利小便、以及攻逐水湿，使水湿由二便排出。可见利湿的病位主要集中在中焦下焦，药材大部分有利尿作用，可加强排泄功能，使体内排出过多的水湿。湿浊的存量少了，后续就没有捣乱的动力了。利湿常用于湿停滞中、下焦的小便不利、肿满、癃淋、结石、带下等病证。

利湿的治疗方法和代表方剂主要有：

清热利湿——用于下焦湿热症，以小便淋热涩痛为主要特点，用八正散。

活血利湿——瘀血湿热互结，相互为祸为患，用桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸。

疏导利湿——湿热蕴结下焦，气化失调，引起小便不利，用五苓散。

温阳利湿——阳虚导致湿邪积聚，水泛，用真武汤、实脾散等。

滋阴利湿——湿热内蕴，阴津亏虚，小便疼痛涩结，用猪苓汤。

逐下利湿——主要是体质健壮的患者，水湿引起水肿，用十枣汤。

从临床实践看，散湿、化湿、利湿三种常见治湿浊的方式，是针对湿邪在体内留滞的部位不同而灵活运用，也可联合使用，总的目的是从不同角度，通过不同的方式，改变体内湿浊的状况，是中医治疗湿证的三种基本方式

三种治湿方式，以化湿为主，调理脾胃，畅利气机，化湿降浊，是根本之法，在遇到难症时，特别是湿邪缠绵难愈，通常从化湿入手。

治湿药物、药方都是偏性较重的，长期使用会损伤正气，所以需遵医嘱使用，不可乱用，中病即止。