很多人一说减肥，第一反应就是少吃、多运动。

但在临床上，我见过太多人，控制饮食、天天锻炼，体重却始终下不来；也有人经过辨证调理，一个月就瘦了十几斤。

前段时间，一位患者复诊时告诉我：“王医生，我一个月减掉了15斤。”

很多人听到这里，第一句话就是：“您开的什么药？”

其实，我更想告诉大家的是：不是药让他瘦，而是辨证找对了。

在中医看来，肥胖并不是一种病，而是一种结果。导致肥胖的原因有很多，其中我在临床上见得最多的一种，就是脾虚湿盛型肥胖。

这类患者往往有几个共同特点：

• 身体容易发胖、浮肿，整个人显得臃肿；
• 平时总觉得没精神，四肢沉重；吃完饭胃里胀，不容易消化；
• 大便稀软、黏腻，甚至总感觉排不干净。

为什么会出现这些症状？

《黄帝内经》讲："脾主运化。"

脾就像人体的"运输队"，负责把吃进去的水谷精微运送到全身，同时把多余的水湿代谢出去。

一旦脾胃功能下降，水湿运不出去，就会慢慢停留在体内，形成痰湿。时间一长，人不仅越来越胖，还会觉得身体越来越沉、越来越没力气。

所以，对于这类患者来说，治疗重点不是一味减重，而是健脾益气、化湿利湿。

临床上，我经常会以参苓白术散为基础方进行辨证加减。

• 如果胃胀明显，会根据情况加入藿香、陈皮、砂仁等药物，帮助理气和胃、化湿醒脾；
• 如果兼有瘀血表现，再结合证候配伍活血化瘀药物；
• 湿邪偏重、伴有腹泻或水湿停聚的患者，则会根据辨证酌情调整方药，加强利水渗湿。

这里我要提醒大家一点：

参苓白术散虽然是经典名方，但并不是所有肥胖都适合。

有人是痰湿，有人是气滞，有人是阳虚，还有人是阴虚内热。同样是肥胖，病机不同，用药自然不同。

这也是很多人照着网上的方子吃，效果却不理想，甚至越调越乱的原因。

中医真正讲究的，从来不是"什么病用什么药"，而是什么证，用什么法。

所以，我经常和学生说一句话：

真正厉害的中医，不是看出你胖，而是看出你为什么会胖。

把病机找准了，调理才会事半功倍。

*具体内容可参考2026年6月30号视频：王书甲讲脾虚湿盛型肥胖。