击退甲亢“突眼”和“脖子粗”，中医“组合拳”守护甲状腺健康

极目新闻记者 晏雯

通讯员 胡梦 黎婉婷

视频 记者 彭影

甲状腺，这个位于颈前的蝴蝶形腺体，重量不足30克，却是调控人体代谢的“发动机”。一旦功能出现亢进或减退，便会引发一系列健康问题。

湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）甲状腺疾病诊疗中心，作为全国首个甲状腺病学术流派传承工作室及湖北省中医重点专科，被患者亲切称为“甲状腺守护者”。科室历经六十余年传承与创新，中医药在这里不再是慢郎中，而是通过与现代医学深度融合，形成“病证结合、内外同治”的诊疗体系，成为应对甲亢、突眼、桥本甲状腺炎等顽症的有效利器，年门诊量已突破3万人次。

近日，极目新闻记者走进湖北省中医院光谷院区甲状腺疾病诊疗中心，探访“甲状腺守护者”华川教授团队，是如何运用中西医“组合拳”，守护大众甲状腺健康。

【疾病档案】

在中医理论中，甲状腺疾病，尤其是甲状腺功能亢进症（简称甲亢），归属于“瘿病”范畴。其发病与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，肝气郁结为关键病机。该类疾病不仅是局部病变，更是全身气血阴阳失衡的体现。

现代医学中，甲亢是内分泌系统的常见病。我国数据显示，临床甲亢患病率为0.78%，亚临床甲亢患病率为0.44%，女性多见。甲亢是因甲状腺持续自主合成和分泌过量甲状腺激素，引起神经、循环、消化等多系统兴奋性增高和代谢亢进，以Graves病最常见。典型症状包括怕热、多汗、乏力、消瘦、心悸、多食易饥、排便增多、情绪激动、手抖等。

甲状腺相关眼病是甲亢常见并发症，约25%-50%的Graves病患者伴有眼部表现，如眼睑退缩、眼球突出、复视、斜视、角膜炎及视神经病变等，严重影响身心健康。

系统辨证

构建甲亢诊疗的立体方案

“甲亢临床表现多样，涉及全身多系统，每位患者情况各不相同，治疗绝不能‘一刀切’。”作为第四批全国老中医药专家学术经验继承人，华川主任在甲状腺疾病诊疗领域已耕耘二十余载，同时也是湖北省陈氏瘿病学术流派的核心传承人。她介绍，科室传承并运用陈如泉教授提出的“系统辨证观”，为甲亢诊治提供了清晰的“精准导航”。

这套辨证体系涵盖五个维度：主病辨证、兼夹病症辨证、分阶段辨证、主症辨证及微观辨证。华川主任详细解释：首先，将甲亢分为肝火亢盛、阴虚阳亢、气阴两虚三大主证型；其次，结合兼症进一步细分，如胃火炽盛（多食易饥）、痰气郁结（颈部肿显）、肝风内动（手抖突出）、肝郁气滞（情绪低落）等；同时依据疾病阶段动态调整：早期侧重肝胃郁热，中期关注气阴耗伤，后期兼顾虚实夹杂；针对心悸、甲状腺肿、自汗等突出症状进行主症辨证；最后，结合甲状腺功能、自身抗体、超声影像等微观指标进行综合分析。“这种个体化、多层次的辨证方法，使治疗更加精准，避免‘千人一方’的局限。”

“甲状腺疾病的诊疗往往需要多学科协作，而非单一科室能够完成。”华川主任指出，这也正是湖北省中医院甲状腺疾病诊疗中心的优势所在。中心汇集了内分泌科、甲状腺乳腺外科、核医学科等多学科专家，分别提供抗甲状腺药物、外科手术、放射性碘等三大主要治疗方法。“我们会根据患者的病情、年龄、生育需求等，制定个体化治疗方案。”

在中医适宜技术方面，科室形成了丰富的“外治工具箱”：

中药涂擦：运用金黄消瘿膏、理气消瘿膏等直接作用于甲状腺局部，起到消肿止痛作用；

中药熏洗：针对甲减患者皮肤肿胀、僵硬，使用黏液性水肿熏洗方进行改善；

穴位贴敷：选取膻中、气海、足三里等穴位，缓解乏力、心悸等症状；

耳针疗法：刺激神门、肝、脾等耳穴，帮助调节情绪、改善睡眠；

刺络放血：快速缓解突眼、颈肿等急性症状。

“内外合治是我们的重要特色，”华川主任总结道，“内服中药调节整体机能，外治技术精准作用于局部病灶，两者协同可显著提升疗效，形成中西医结合的治疗合力。”

复方甲亢片

用了30多年的中西结合“明星药”

“复方甲亢片是我们科室的‘镇科之宝’，由陈如泉教授研制，是中西结合的典范，每年处方量超10万盒，从80年代沿用至今，治好的患者不计其数。”华川主任介绍道。

特色院内制剂

该制剂由黄芪、白芍、夏枯草等中药，搭配小剂量甲巯咪唑组成。“中药负责‘调理’，西药负责‘控标’，两者相辅相成。”华川主任解释，黄芪益气，白芍养阴，夏枯草散结，三者合力改善甲亢患者气阴两虚、痰瘀互结的状态；小剂量甲巯咪唑则精准抑制甲状腺激素合成，快速控制病情。

与单独使用西药相比，复方甲亢片优势明显：一是疗效确切，能同等效力降低甲状腺激素水平；二是可抑制TRAb（导致甲亢复发的“元凶”），从而缩短病程、减少复发；三是中药成分具有保肝、升白作用，能减轻西药对肝脏和白细胞的损伤；四是剂量灵活，最小剂量仅1mg，可精准调整药量，维持甲状腺功能平稳。

“有些患者用纯西药出现肝酶升高，换成复方甲亢片后，肝功能很快恢复正常，这就是中药保肝作用的体现。”华川主任说，“很多患者担心中西药冲突，其实我们的制剂经过三十多年临床验证，配伍科学，安全性有保障。”

破解停药就犯难题

中医药让甲亢“断根”

“‘药吃三年，停药就犯’是甲亢患者最头疼的问题。”华川主任坦言，甲亢复发率高，主要是因为免疫系统紊乱没纠正，甲状腺滤泡细胞的损伤没修复。而中医的优势，正在于“调免疫、修腺体”。

“西医常用抗甲状腺药物、放射性碘或手术，好比给‘超速的发动机’踩刹车，虽能较快降低激素水平，但可能带来肝损伤、白细胞减少等副作用，且易复发。”华川主任分析，“中医则更侧重于‘系统调理’，不仅降低激素，更注重调和气血津液、化解痰瘀，恢复肝、脾、肾等脏腑的功能平衡。”她举例说，对甲亢心慌，西医常用β受体阻滞剂缓解，中医则辨证区分肝火扰心或气阴两虚，分别施治；对甲状腺肿大，中医常用软坚散结类药物，促进肿物消退，体现“既治症又治病”的特点。

科室长期临床观察发现，甲亢复发与“气阴两虚、痰瘀内阻”密切相关。治疗中除控制激素水平外，更通过健脾益气、化痰活血的中药改善体质。“比如我们常用的芪箭消瘿方，黄芪补气，箭叶淫羊藿温肾，配合化痰活血药物，能调节肠道菌群、减轻炎症，从根本上改善甲状腺免疫环境。”华川主任解释。临床数据显示，经中西医结合调理的甲亢患者，停药后两年复发率比纯西药治疗降低40%，许多患者停药多年后甲状腺功能仍保持稳定。

分阶段出击

让“凸出”的双眼回归原位

“眼睛像要突出来，看东西有重影，脖子又胀又肿，夜里心慌得睡不着。”38岁的张女士回忆起一年前被诊断为Graves病合并甲状腺相关眼病时，仍感心悸。当时她的甲状腺功能指标FT3、FT4显著超标，TRAb高达27.4IU/L，双眼突出度达22-23mm。在外院接受4个月西药治疗后，不仅突眼加重，还出现了转氨酶升高、白细胞降低等副作用。经人推荐，她来到湖北省中医院甲状腺病科找到华川主任。

华川主任辨证发现，张女士除眼突、颈肿外，还有怕热多汗、急躁易怒、便次增多等症状，舌红苔薄黄，辨证属“肝火亢盛兼气阴两虚”。随后为她制定了一套综合治疗方案：使用院内制剂复方甲亢片调控甲状腺功能，同时配合清肝泻火明目方内服，结合中药雾化熏眼、穴位按压等外治法。张女士也积极配合，自购雾化仪坚持居家治疗。

仅半年，她的眼球突出度恢复至正常范围，甲状腺功能逐渐平稳，TRAb降至1.71IU/L（正常值0-1.75IU/L），肝肾功能也恢复正常。目前她仅需每周两次小剂量复方甲亢片来维持疗效。“没想到中药能把这么棘手的病情调理得如此稳定！”她感慨道。

“甲亢突眼往往比甲亢本身更令患者痛苦，严重影响容貌与心理。”华川主任表示，甲状腺相关眼病虽是临床难题，但中医药在该领域具有独特优势。科室牵头编写的《甲状腺相关眼病中医治疗专家共识（湖北）》，是国内首个相关中医共识，为规范治疗提供了依据。

华川主任介绍，科室将甲状腺相关眼病分为活动期与稳定期：活动期以炎症水肿为主，稳定期以组织增生为主，治疗需分期侧重。中医认为该病与“肝火上炎、痰瘀阻络”有关，因此采取“内清外消”策略：内服清肝泻火、化痰活血方药，外用中药雾化熏眼，配合针刺攒竹、睛明、风池等穴，共同疏通眼络。

“我们还总结出‘分期用药’规律：早期炎症明显时多用菊花、桑叶等疏风清热；中期眼肌增粗时侧重茯苓、猪苓等利水消肿；后期纤维化显著则选用僵蚕、地龙等通络散结。”华川主任指出，这种分阶段治疗的方法，帮助许多患者避免了激素冲击或手术，像张女士这样眼突完全恢复的案例在临床中已不鲜见。

脖子针

桥本甲状腺炎肿大的 “网红疗法”

“很多患者从外地专程来打‘脖子针’，说这是我们科室的‘网红疗法’。”华川主任笑着说。这里的“脖子针”是指经皮甲状腺局部介入治疗，尤其适合甲状腺肿大伴或不伴抗体升高的患者。

专家正在进行甲状腺局部介入治疗

华川主任介绍，桥本甲状腺炎是常见的自身免疫性疾病，以甲状腺球蛋白抗体、过氧化物酶抗体异常升高及甲状腺弥漫性肿大为特征。很多患者虽未出现甲亢或甲减，却因脖子增粗影响美观，或在求职体检中因“弥漫性病变”“抗体异常”遇阻。而西医对此类单纯肿大缺乏特效药物，多以调节免疫或补硒为主，难以快速改善。

“脖子针”正是为满足患者消肿需求而生的中医特色疗法。其核心是在超声引导下，将“激素类药物+中医中药”的复合配方注射到甲状腺腺体。轻中度肿大患者每周注射两次，左右侧腺体分别给药，每次治疗后通过B超实时对比变化；重度肿大（如腺体大如鸡蛋、呈“松散毛线球”样改变）则需增加注射次数，让肿大腺体“平顺收缩”。

该疗法优势明显：一是靶向精准，药物直接作用于病变局部，起效较快；二是安全性高，术后仅轻微疼痛，次日多可缓解，长期观察未见严重不良反应；三是效果直观，多数患者颈部外形明显改善，尤其对弥漫性肿大效果显著。科室近期收治的重度肿大患者，经规范治疗后腺体从“布袋状下垂”恢复平顺，获得良好反馈。

华川主任同时指出，“脖子针”并非适用于所有情况。它更适合单纯弥漫性肿大的桥本患者，如伴有三级以上结节，需结合内服消结节中药联合治疗；甲亢患者则较少采用此疗法。

“桥本甲状腺炎的中医病机核心为‘气滞痰凝血瘀’，因此，‘脖子针’配合内服理气化痰、活血散结中药，可形成局部与整体协同的治疗效应。”华川主任表示，这种内外合治的模式，不仅能较快改善颈部外观，还有助于降低抗体水平。如今，从甘肃到湖南，越来越多年轻患者专程前来接受这项特色治疗，重拾自信。

◇◇◇ 科室传承 ◇◇◇

从单方到体系

六十年瘿病流派的传承之路

上世纪50年代，湖北省中医院即开启甲状腺疾病的中医药研究。1959年，医院成为武汉地区最早开展甲状腺功能检测的单位之一。1964年，成立甲亢中医研究小组，流派奠基人洪子云教授以“清热化痰、软坚散结”为法，创制“舒肝消瘿饮”基础方，为后续发展奠定根基。

80年代，全国名中医陈如泉教授成为流派传承的关键人物。他开设全省首个甲状腺病专科门诊，撰写《甲状腺疾病的中西医诊断与治疗》等专著，研发复方甲亢片、复方消瘿甲亢片等院内制剂。他开创的“甲状腺功能亢进症系统辨证观”，将甲亢分为肝火亢盛、阴虚阳亢、气阴两虚等证型，结合病程、兼症及微观指标综合辨治，推动甲亢中医治疗走向理论系统化。

2012年，科室获批成立全国首批中医学术流派传承工作室：湖北省陈氏瘿病学术流派传承工作室，也是全国唯一专注于甲状腺疾病研究的流派工作室，获得国家级认可。2017年，医院整合多学科力量成立甲状腺疾病诊疗中心，融合内分泌科、甲状腺外科、核医学科、眼科、超声影像科、病理科等专业力量，构建“一站式”诊疗平台，实现检查、诊断与治疗的高效衔接。

华川主任（右2）带队查房

如今，以华川主任为代表的新一代传承者在继承中持续创新：建立甲状腺病专业实验室，开展中药调节甲状腺细胞功能及自身抗体的基础研究；牵头成立湖北省中医（中西医结合）甲状腺病专科联盟，推动诊疗规范普及；不断优化中医定向透药、超声引导下介入治疗等特色技术。科室先后成为国家中医药管理局甲状腺病二级实验室、湖北省中医重点专科、全国名中医工作室建设单位，始终践行“传承不泥古，创新不离宗”的发展理念。