糖尿病，是津液不布了，还是燥热内盛了？

以我这么多年的临床经验告诉你，糖尿病（消渴）绝对不单单是血糖的问题！更不是单纯的喝水多、尿得多！

以我的体会，糖尿病从五脏六腑论治，往往可以有良效，把“三多一少”和并发症真正管起来。

一、从肝论治糖尿病

现在很多人的糖尿病，跟情绪脱不了干系。长期压力大、焦虑抑郁，肝气郁结，郁而化火，灼伤肝阴；或肝失疏泄，气机不畅，津液不能正常输布到全身，反而往下漏，就出现了口干、多饮、烦躁、血糖不稳。这就是中医说的“肝主疏泄”失常了。

这类糖尿病患者，常见胸胁胀满、烦躁易怒、口干但不想多喝水、头晕目眩、睡眠差、舌边红、脉弦。很多人一着急、一生气，血糖立马往上飙。

案例：

周某，男，38岁，公司中层管理，发现2型糖尿病半年，空腹血糖7.8～8.6mmol/L，拒绝用西药，自行饮食控制无效。

症见：口干口苦，胸胁胀满，烦躁易怒，头晕，眠差多梦，舌边红、苔薄黄，脉弦略数。

开方：醋柴胡、白芍、枳壳、甘草、天花粉、葛根、麦冬、生地、丹皮、栀子、郁金、五味子。

患者服用7剂后，自述情绪平稳些了，口苦减轻，口干也好一点；原方去栀子，加枸杞子、桑叶，继续服用一个半月，复查空腹血糖稳定在5.8～6.3mmol/L，餐后2小时血糖多在7.8mmol/L以下，诸症明显缓解。

二、从肾论治糖尿病

“本虚标实”是大多数糖尿病病人的病理演变过程，“本虚”在先，“标实”在后。病位在肺脾，病本在肾。临床常见糖尿病中后期以肾虚为主，分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚。肾主水、主封藏，肾亏则固摄无权，精微下泄成尿糖，水液不能上承则口渴。

由肾引发糖尿病的患者，肾阴虚者多见口干咽燥、腰膝酸软、手足心热、盗汗；肾阳虚者多见畏寒肢冷、夜尿频多、面色苍白、下肢微肿；阴阳两虚则寒热错杂、乏力明显。

案例：

王某，女，67岁，糖尿病史12年，近3年出现糖尿病肾病早期，尿蛋白（+），空腹血糖常在9～10mmol/L，一直用口服药加基础胰岛素。

症见：腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿3～4次，下肢轻度浮肿，乏力明显，舌淡胖有齿痕、苔白，脉沉细。证属肾阳亏虚、固摄失司。

开方：制附子（先煎）、肉桂、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、黄芪、益智仁、菟丝子、金樱子。

二诊：患者下肢浮肿减轻，夜尿减至1～2次，乏力好转，空腹血糖降至7.2mmol/L左右；守方去附子，减量肉桂，加党参、白术，继续调治两月，空腹血糖稳定在6.5～7.0mmol/L，尿蛋白转阴，诸症平息。

三、糖尿病与脾

脾为后天之本，气血生化之源，也是津液输布的关键。现代人过食肥甘厚味、久坐少动，损伤脾胃，脾虚健运失职，水湿内停，积而成痰；脾虚不能散精上归于肺，反而酿成内热，消谷耗津，就出现多食易饥、口渴多饮、形体肥胖或日渐消瘦，这便是“中消”为主的糖尿病。

这种情况多见于超重/肥胖型2型糖尿病，特点是脘腹胀满、肢体困重、大便黏滞或不成形、舌苔腻、脉濡滑。

案例：

孙某，男，45岁，体重92kg，BMI 31，发现2型糖尿病1年，空腹血糖7.5～8.8mmol/L，曾用二甲双胍胃肠道反应重而停药。

症见：口干但不欲多饮，脘腹胀满，肢体困重，大便黏滞，舌苔白腻微黄，脉濡滑。

开方：党参、炒白术、茯苓、陈皮、法半夏、苍术、山药、薏苡仁、黄连、荷叶、山楂、泽泻。

复诊：服药两周后腹胀减轻，大便成形，体重降了3kg，空腹血糖降至6.8mmol/L左右；嘱严格控食、适度运动，原方去黄连，加黄芪、葛根，继续调治三月，体重降至81kg，空腹血糖稳定在5.9～6.4mmol/L，餐后血糖多在7.5～8.0mmol/L，无明显反复。

四、糖尿病与心

心为“君主之官”，主血脉，而血糖之运行、津液之输布皆赖心血推动。若心气、心阳不足，或心火偏旺灼伤津液，可致气虚血瘀、脉道不利，不仅血糖难控，还易出现糖尿病心脑血管并发症——胸闷心悸、心绞痛、肢体麻木疼痛等。

这类多见于糖尿病合并冠心病、动脉粥样硬化的老年患者，以头晕、胸闷、心悸、肢端麻木刺痛、唇舌紫暗、舌有瘀斑、脉涩或结代为主。

案例：

吴某，男，71岁，糖尿病史15年，冠心病史8年，空腹血糖常在8.5～9.5mmol/L，餐后常在13～15mmol/L，平素用胰岛素联合口服药。

症见：口干乏力，胸闷隐痛，心悸，上肢麻木刺痛，面唇发绀，舌暗紫、边有瘀斑，苔薄，脉涩偶见结象。

像这位大爷的情况，主要就是益气养阴、活血通络、兼顾心脉！

开方：生黄芪、太子参、丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、生地、麦冬、五味子、桂枝、炙甘草。

复诊：连服半月，胸闷刺痛减轻，上肢麻木转为偶尔发作，心悸减少，面色稍润，空腹血糖降至7.2mmol/L左右，餐后降至10mmol/L以内；嘱咐续服调方两月，血糖渐稳，心血管症状明显缓解。

五、糖尿病与肺

中医认为肺主气，主宣发与肃降，通调水道，下输膀胱。从生理功能看，肺为“水之上源”，一旦肺热津伤、宣降失常，津液不能布散全身而上涌为口渴多饮，直趋下行则为多尿，血糖（精微）亦随尿流失，这便是“上消”为主的糖尿病。

这一类患者的特点往往是：口干咽燥、烦渴多饮、咽干舌燥、干咳少痰、心烦、舌尖红、苔薄黄、脉数有力，多见于糖尿病早期或肺胃燥热明显者。

案例：

卢某，男，55岁，体检发现空腹血糖7.4mmol/L、餐后2小时血糖12.8mmol/L，确诊2型糖尿病3个月，未系统用药，仅靠饮食控制。

症见：烦渴多饮，每日饮水量近3000ml仍觉口干，咽干舌燥，轻微干咳，午后烦热，失眠心烦，舌尖红、苔薄黄，脉数有力。

开方：桑白皮、地骨皮、生石膏（先煎）、知母、麦冬、天花粉、沙参、芦根、桔梗、杏仁、百合、甘草。

复诊：服药10剂后口渴明显减轻，饮水量减至1500ml左右，烦热失眠好转，查空腹血糖降至6.5mmol/L；原方去生石膏，加太子参、玉竹，继服一月，空腹血糖稳定在5.8～6.2mmol/L，餐后多在7.5mmol/L以下，停药观察随访三月无大波动。

最后，我想说一说我的体会。

糖尿病虽然表现为“消渴”、血糖升高，但大家千万不要局限思维，它是五脏六腑气化失调、津液输布失常的整体病，需要结合整体，从肝、心、脾、肺、肾去辨证论治找根本。

如果你也有糖尿病、血糖不稳或并发症困扰，不妨和我说说具体情况，我可以帮你看看思路！