老年人便秘总不好？多是 "虚秘"，清热泻下越泻越虚，先分清再用药。老中医 "四看" 辨虚实：大便、口气、力气、怕冷|一张速查图讲清热秘、虚秘，建议收藏

有位老爷子，便秘好几年，自己摸索出一套"经验"：大便拉不出就吃清热通便的药，实在不行再用开塞露。

前几天来门诊，人瘦了一圈，跟我说现在不光便秘，还整天没劲、腰也酸、腿也软，怕冷怕得厉害。

我跟他讲：你这便秘，根子上不是"火"，是"虚"。清热泻下的药再吃下去，等于把肠子最后一点力气也泻没了。

便秘也分两条路

一条是"热秘"：肠子里的津液被耗干了，大便又干又硬，好比河浅水干，船直接搁浅——这种人多半口臭、口疮、小便发黄，年轻人、爱吃辣爱熬夜的多见。

另一条是"虚秘"，老人最多：肠子不是干，是没力气推，大便不硬也排不净，好比船有货，拉船的纤夫却没劲了——这种人多半怕冷、腰膝酸软、气短乏力。

先说"热秘"该用的——麻仁润肠丸，源自张仲景《伤寒论》的麻子仁丸。火麻仁、苦杏仁把肠子润上，像给河床注水；大黄、白芍清热导滞，把积着的热泻下去；木香、陈皮行气宽肠。一句话：大便干硬如羊粪、口臭、小便黄的"热秘"，它最对路。

再说"虚秘"——苁蓉通便口服液，源自《景岳全书》济川煎化裁的现代中成药。肉苁蓉温阳润肠，给"纤夫"补上力气；何首乌养血益精；枳实、蜂蜜理气润肠。一句话：大便不硬却排不净、无力、腰膝酸软、怕冷的"虚秘"，用它才合适。它偏温润，实火大、口臭尿黄的人就不对路了。

怎么分？记住"四看"：

一看大便，干硬成球是热，不干却排不净是虚；

二看嘴，口臭口疮是热，口淡无味偏虚；

三看力气，年轻有力偏实，乏力腿软偏虚；

四看冷热，怕冷喜暖是虚寒，怕热烦躁是实热。

干硬口臭用麻仁润肠，无力怕冷用苁蓉通便。

两类人当心：

麻仁润肠丸含大黄，孕妇慎用，不宜长期服用；苁蓉通便口服液含何首乌，不宜长期服用，实热便秘者不宜。老人便秘还伴着消瘦、大便带血、肚子剧痛，赶紧上医院查，别自己扛。具体用药也请中医师面诊辨证，别自己瞎抓药。

日常调理做起来：

每天晨起一杯温水；顺时针揉揉肚子，早晚各五分钟；多吃点绿叶菜、粗粮，别光吃精米白面；每天固定一个时间上厕所，蹲个几分钟，不成也别硬憋。

老人便秘先辨虚实，再谈通便。

你家老人是干硬难解，还是没劲排不净？评论区说说症状，我抽空帮你辨辨方向。觉得有用，转给家里那位"一便秘就吃泻药"的老人。

本文为中医科普，不能替代面诊与个体化诊疗。

我是蔡药师，专注药学科普多年，致力于把专业医药知识转化为普通人听得懂、用得上的健康干货。关注我，日常养生、合理用药少走弯路。

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