郴州实施分娩“零自付” 您关心的问题来了

分娩“零自付”

为深入落实生育支持政策，切实减轻家庭生育医疗负担，郴州市于6月1日起实施分娩政策范围内费用个人“零自付”政策。参保孕产妇在郴州市定点医疗机构生宝宝，政策范围内费用无需个人承担，医保基金全额保障。

01 什么是分娩“零自付”？

分娩“零自付”是指参保孕产妇在定点医疗机构分娩时，医保政策范围内的费用个人不花钱，由医保基金予以全额保障。

02 哪些人可以享受分娩“零自付”？

参加我市职工医保和居民医保（含灵活就业人员），在纳入分娩“零自付”定点医疗机构分娩的孕产妇。

03 哪些费用不纳入保障范围？

超标床位费、美容缝合、免陪照护等目录外项目以及其他非医疗服务项目(如导乐分娩、亲情陪产等）不纳入分娩“零自付”保障范围，由个人自行承担。

04 分娩“零自付”费用如何结算？

医保部门根据医疗机构收费等级，对纳入分娩“零自付”的政策范围内生育医疗费用实行定额包干支付，包干标准：一类收费医疗机构平产4000元、剖宫产6000元，二类收费医疗机构平产3800元、剖宫产5800元，三类收费医疗机构平产3000元、剖宫产5000元。生育多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。

实际医疗费用低于包干支付标准的，按包干支付标准结算；超出包干支付标准的，超出部分由医疗机构承担。

05 具体经办流程是怎样的？

参保孕产妇在我市分娩“零自付”定点医疗机构分娩时，经入院评估认定为低风险或一般风险等级的孕产妇，在知情同意的基础上，纳入分娩“零自付”政策结算，参保孕产妇出院时即可“一站式”直接结算。

06 哪些情况应退出分娩“零自付”政策？

自愿不参与分娩“零自付”、在非分娩“零自付”定点医疗机构或者异地分娩（不含已备案的省内常驻异地工作人员及异地长期居住人员）的孕产妇，其生育医疗费用按照职工生育保险或居民基本医保相关政策执行。住院分娩期间，经临床评估认定为较高风险或高风险的孕产妇，按照疾病住院相关政策执行。

附件

12338

热线

如果您遇到婚姻家庭教育等方面的困扰

或有维护权益、心理调适的需求

欢迎拨打12338热线

妇联“娘家人”的关爱会一直温暖在线

为您排忧解难

来源 | 郴州医保

编辑 | 阿挽

审核 | 蕾蕾

终审 | 立冬