编者按：

肝属木，应春气，此时最易偏旺——火气上涌，两胁作痛，此乃“肝实”。《辅行诀》云：“肝实则怒。”如何泻其有余？本文详解小泻肝汤、大泻肝汤之妙用，所用枳实、芍药、生姜，皆是家常食材，却藏着古人调肝的大智慧。

本期作者：徐文兵

厚朴中医学堂堂主，出身于中医世家，毕业于北京中医药大学。先后师从裴永清教授、周稔丰教授、苏有余先生、马世琦先生，熟悉中药、经络、腧穴的形、气、性、用，以及组方配伍。

什么是“补”“泻”“损”“益”

补泻是一种常用的方法，还有一种方法叫损益，这两种方法细分起来完全不一样。

补是有漏洞了，需要堵上；泻是积攒的东西太多了，需要捅个窟窿，让它漏出来；益是锦上添花，就是首先保证不存在漏洞，然后再往里面加东西，才能达到益；损，道家有句话叫“为学日益，为道日损”，损就是量的减少。

泻是从底下往下走，比如小便、大便，是有很明确的有形的物质、无形的能量走掉。损是你坐那儿喘气或者是冒热气，这都是一种损耗。比如，我们一般会说，“把我们的精气神儿都损耗掉了”。

所以损还有点儿损害正气的意思，它减少的是我们并不想失去的东西；而我们说的泻，是在泻邪气、泻身体和精神上多余的东西，这是个好事儿。

为自己开调肝的经方

《辅行诀》的可贵之处在于，它是比较严格地按照经典进行编写的。首先它引用的是《黄帝内经》的原文，然后依此来确定治疗的法则。实际上，我们身体的每个脏器都有虚、实、寒、热的症状。

《辅行诀》里有几个指导我们用药的方子，如果我们掌握了，即使到了别的国家，而且那个国家还没有中国出产的中药，我们也照样能开出经方。

下面所讲的都是大家平常厨房里就有的食材，而且用药的方子只是起到一种指导性、方向性的作用。里面具体的药材在保证药性一致的前提下，大家可以根据自己的需要去替换。就像是先给大家搭个架子——A、B、C、D，然后由大家自己去填空。比如，家里没有积壳，就可以放点儿柠檬；没有白芍，就可以加点儿醋。

小泻肝汤：专治爱发火，脾气特别暴躁的人

首先，介绍一个小泻肝汤。

关于小泻肝汤的适用症状,《辅行诀》里是这样记载的：“治肝实，两胁下痛，痛引少腹迫急（当有干呕）者方。

就是说如果一个人总爱发火，脾气特别暴躁，一生气血压就会升高，两眼通红，手还会不停地颤抖。对于这样的患者，我们就可以给他们开一个小泻肝汤，让他们平和下来。

补药的方子，一般都有四味药（君、臣、佐、使）；如是泻药就只有三味（君、臣、佐）。为什么没有使？因为如果是泻药，我们就不用担心补肝补过劲儿而导致克脾胃的问题了。

由此可见，古人开的方子，用几味、几枚、几克药……这些都有一种数术、数理在里面。

君药：枳实，专门收敛人肝气散得过劲儿的情况

小泻肝汤里的药材，基本都是我们家里常用的食材（枳实、芍药、生姜）。它的君药，叫枳实。

我们小时候都学过一篇叫《晏子使楚》的课文，讲的就是春秋时期，楚国比较强大，而齐国比较弱小。

晏子出使到楚国后，被楚国屡次差辱，但最后都被机智的晏子不辱使命地巧妙还击了。其中有一句话很有名（里面就提到了枳），流传至今并被人们广为传诵——“橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳；叶徒相似，其实味不同。所以然者何？水土异也。”

就是说生长在淮河以南的橘子，本来是一种酸甜可口的水果。但是到了淮河以北之后，就变成了一种特别苦涩的像枳（芸香科的植物）一样的水果。只有叶子相似，味道完全不同。为什么呢？这是水土不同的结果。

我们中药用的枳分为两种——枳实和枳壳。又酸又涩。还没长大的时候落在地上，捡起来晒干的叫枳实。长大了之后，再摘下来切成片儿的叫枳壳（qiào），它的味道是酸的，所以枳壳常用于收敛患者肝气散得过劲儿的情况。

芍药

臣药：芍药（将离）

曾经，我组织过一次去中科院植物园认药的活动，帮助大家分清了牡丹和芍药的区别——牡丹是木本植物，芍药是草本植物。

这个芍药是很有意思的，我们中医里是用芍药的茎入药，古代统称为芍药，现在又把它们分成两种——白芍和赤芍。杭州出产的白芍最好，是酸性的，而且是寒性的。

芍药还有一个名字叫将离，意思就是说：“你怎么还不走啊？”

佐药：生姜——防君臣之药酸寒太过

因为枳壳、枳实、白芍都是酸寒之性，所以伊尹在小泻肝汤这个方子里又加入了一味辛温的生姜。

小泻肝汤只有这三味药，而且是用清浆（什么叫浆？水米相浆，放置发酵，微微发酸了就叫浆，偏酸）三升来煮这三味药。所以这个方子对于那种火气很大、青筋暴起、两眼发赤等肝火上升的症状，都能起到缓解的作用。

当归：补益肝血的效果特别好

当归什么味道？是辛味儿的，而且味道特别冲。

现在的人把当归分为当归头、当归身、当归尾，其实只要药里有当归，一般人都能闻出来。

当归辛温，有良好的补益肝血的作用。如果有女性肝血虚的话，用这个药特别好。

为什么叫当归啊？寓意就是“老公应该回来了”。

芍药和当归这两种药的药性是完全相反的，所以我们在妇科用的四物汤包括当归（君药）、川芎（臣药）、白芍（佐药）。

白芍，酸的，反佐的，意思是别弄得出鼻血了。很多人吃当归炖鸡，很多男人也吃，吃得鼻子出血，是因为辛味儿过多，又没有酸味儿的反佐导致。

我们中国人用当归治疗妇科病，历史是很悠久的。而西方人经过研究，认为里面的当归是起作用的药，于是就从当归里面提取出一种物质，做成了一种叫当归丸的药。结果很多人吃了之后，出现毛孔粗大、口鼻出血的症状，然后还抱怨中药的副作用太大了。其实他们不知道，我们中国人治疗这种妇科病，讲的是team work，是君臣佐使组合的结果，而不单单靠一味当归。

四逆散：专治肝火旺，小泻肝汤不管用的情况

小泻肝汤这个方子后来演变成了一个很著名的方剂，叫“四逆散”，专门治疗一些人肝火旺，总是着急上火、生气，而且容易气得手脚冰凉，但是脑门、眼睛、心口发热的症状。

我观察过自己，当我的情绪出现很大波动的时候，我的手脚就会冰凉，气血都会跑到心、胸、头上去，所以四逆散的作用是让我们的气血再回去。

它和小泻肝汤不一样的地方就是，里面加了一味柴胡（四逆散有四味药，柴胡、芍药、枳实、甘草）。

《辅行诀》还有一个非常好的地方就是，它会告诉我们药如何煎，如何煮；取几升水，几升浆；先放什么，后放什么。

这些就是为什么我们和厨师用的是同样的原料，做出来的饭菜却和人家有天壤之别的原因。其实就是一个次序问题、结构问题。那么如果患者的肝火特别旺，小肝汤不管用了，该怎么办呢？这个时候就要用到大泻肝汤。

大泻肝汤：比小泻肝汤多了两味泻药

中医里有个原则叫“虚则补其母，实则泻其子”。关于大泻肝汤的适用症状，《辅行诀》里是这样说的：“治头疼，目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈者方。”

就是说大泻肝汤是用于治疗头疼，眼睛发红，胁下痛，然后连着小肚子疼的症状的。

大泻肝汤里面的主要成分跟小泻肝汤差不多，有枳实、芍药、生姜，但是里面还加入了一些泻药——大黄和黄芩。

现在的人普遍肝火比较旺，木生火，因此还需要加一些苦寒的药，比如黄连、黄芩、栀子、连翘，把火泻掉。

肝火过旺的人，服用大泻肝汤之后会出现微微的腹泻现象，这是热邪泻掉的特征，属于正常的现象。

*来源：《饮食滋味》

- THE END -

《纪录中医》版权声明：

本文内容版权归权利人所有；文章内容仅代表作者独立观点，不代表本号立场。文中所涉及所有处方及操作作为学习参考之用，建议在专业医师指导下学习、使用，《纪录中医》不对任何人进行模仿学习、使用时引发任何不良后果负责。