中医辨证治高血压：6种证型+方剂详解

高血压在中医范畴多属于“眩晕”“头痛”范畴，其发病与肝、肾、心、脾等脏腑功能失调密切相关，临床常分为6种证型，各证型均有明确的症状、治法及对应方药。临床实践中总结出合各证型所用方剂的组成、方解及随症加减，方便大家理解中医治疗高血压的思路，同时提醒：本文仅供科普学习，具体用药需在专业中医师指导下进行，且不可自行抓药服用。

一、肝阳上亢型

核心症状：面部潮红、烘热感、头晕、头痛、心烦易怒、大便干结、舌红、脉弦。

治法：平肝潜阳。

常用方药：天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤 。

1. 天麻钩藤饮

方剂组成：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。

方解：方中以天麻、钩藤为君药，天麻息风止痉、平抑肝阳，钩藤清热平肝、息风定惊，二者合用，直击肝阳上亢之标；石决明平肝潜阳、清肝明目，增强君药平肝之力，为臣药；栀子、黄芩清热泻火，缓解心烦易怒，牛膝引血下行，杜仲、桑寄生滋补肝肾（肝阳上亢多伴肝肾不足），益母草活血利水，夜交藤、茯神宁心安神，共为佐使药。全方标本兼顾，既平肝潜阳、清热息风，又兼顾滋养肝肾、宁心安神，适配肝阳上亢伴轻度肝肾不足、失眠的高血压患者。

随症加减：头晕、头痛剧烈者，加菊花、夏枯草增强清肝泻火、平肝止痛之力；心烦易怒明显者，加龙胆草、牡丹皮清热凉血、疏肝解郁；大便干结者，加决明子、火麻仁润肠通便；面红烘热甚者，加青蒿、地骨皮清热除蒸。

2. 龙胆泻肝汤

方剂组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。

方解：方中龙胆草为君药，大苦大寒，清热燥湿、泻肝胆实火，针对肝阳上亢兼肝胆湿热之证；黄芩、栀子清热泻火、燥湿解毒，辅助龙胆草增强清热之力，为臣药；泽泻、木通、车前子清热利湿，使肝胆湿热从下焦排出，当归、生地黄养血滋阴，防止龙胆草等苦寒之药损伤阴血，柴胡疏解肝郁、引药归经，共为佐药；生甘草调和诸药，为使药。全方以清热泻火、利湿为主，兼顾养血疏肝，适用于肝阳上亢伴明显肝胆湿热（如口苦、胁痛、小便黄赤）的高血压患者。

随症加减：头痛剧烈伴胁肋胀痛者，加川芎、白芍疏肝止痛、养血柔肝；口苦、口臭明显者，加黄连、蒲公英增强清热解毒之力；若出现乏力、口干等阴伤表现，减少龙胆草、栀子用量，加麦冬、沙参滋阴润燥。

二、肝肾阴虚型

核心症状：头晕、目眩、腰酸、耳鸣、遗精、咽干、五心烦热、口渴欲饮、失眠多梦、舌红、脉弦细。

治法：滋补肝肾。

常用方药：六味地黄丸、一贯煎（加减使用）。

1. 六味地黄丸

方剂组成：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓（即“三补三泻”）。

方解：方中熟地黄为君药，滋阴补肾、填精益髓，是滋养肝肾的核心药材；山茱萸补肝肾、收涩固脱，山药益气养阴、补脾肺肾，二者辅助熟地黄增强滋补肝肾之力，为臣药；泽泻利水渗湿、泄热，防止熟地黄过于滋腻碍胃，牡丹皮清热凉血、清泻肝火，茯苓健脾渗湿、宁心安神，三者为佐药，泻浊存清，使补而不滞。全方以“补”为主、“泻”为辅，温和滋补肝肾阴液，适用于肝肾阴虚、无明显湿热的高血压患者，尤其适合中老年患者。

随症加减：头晕、目眩明显者，加天麻、枸杞子、菊花平肝明目、滋养肝肾；五心烦热、咽干甚者，加麦冬、玄参、地骨皮滋阴清热；失眠多梦者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤宁心安神；遗精频繁者，加芡实、金樱子收涩固脱。

2. 一贯煎

方剂组成：北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子。

方解：方中生地黄为君药，滋阴养血、补益肝肾，用量偏重，直击肝肾阴虚之本；北沙参、麦冬、枸杞子辅助生地黄，增强滋阴润燥、补益肝肾、养血生津之力，为臣药；当归养血和血，使滋阴而不滞血，川楝子疏肝理气、止痛，缓解肝肾阴虚伴有的肝郁气滞（如胁肋隐痛），且药性平和，不耗阴液，为佐药。全方滋阴为主、兼顾疏肝，适用于肝肾阴虚伴肝郁气滞的高血压患者，尤其适合伴有胁肋隐痛、情绪不畅的人群。

随症加减：胁肋隐痛明显者，加白芍、郁金疏肝养血、止痛；口渴欲饮甚者，加玉竹、天花粉滋阴生津；头晕耳鸣严重者，加女贞子、墨旱莲增强滋补肝肾之力。

三、寒湿阻络型

核心症状：胸闷、恶心、肢体沉重、肌肤麻木不仁、头晕或头重、倦怠、多梦、纳呆，舌淡胖、苔白、脉弦滑。

治法：平肝化痰、祛湿通络。

常用方药：半夏白术天麻汤、茯苓杏仁甘草汤（加减使用）。

1. 半夏白术天麻汤

方剂组成：半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣。

方解：方中半夏为君药，燥湿化痰、降逆止呕，针对寒湿痰浊内阻的核心病机；天麻平肝息风、平抑眩晕，白术健脾燥湿，二者为臣药，天麻平肝，白术健脾祛湿，从根源上杜绝痰浊生成；茯苓健脾渗湿，辅助白术增强祛湿之力，陈皮理气健脾、燥湿化痰，生姜、大枣调和脾胃、温化寒湿，甘草调和诸药，共为佐使药。全方健脾祛湿、化痰平肝，适用于寒湿阻络、痰浊上扰所致的高血压，尤其适合体型偏胖、痰多、肢体沉重的患者。

随症加减：肢体沉重、麻木明显者，加桂枝、川芎、独活温通经络、活血止痛；胸闷、恶心甚者，加藿香、佩兰、厚朴化湿理气、和胃止呕；纳呆、倦怠乏力者，加党参、炒麦芽健脾益气、消食和胃；头晕头重者，加苍术、泽泻增强祛湿之力。

2. 茯苓杏仁甘草汤

方剂组成：茯苓、杏仁、甘草。

方解：方中茯苓为君药，健脾渗湿、宁心安神，既能祛湿，又能缓解胸闷、多梦症状；杏仁降气平喘、宣肺化痰，肺主气，气顺则湿化，辅助茯苓祛湿，为臣药；甘草益气补中、调和诸药，为使药。全方药性平和，以祛湿、理气、宁心为主，适用于寒湿阻络较轻，侧重胸闷、肢体沉重、多梦的高血压患者，常与半夏白术天麻汤合用，增强化痰平肝之力。

随症加减：胸闷明显者，加枳壳、陈皮理气宽胸；肢体麻木者，加丝瓜络、桑枝通络止痛；恶心、纳呆者，加半夏、陈皮化痰和胃。

四、气虚血瘀型

核心症状：头晕、头痛伴神疲乏力，面色灰暗，舌质淡暗或紫暗，边有齿痕或瘀斑，苔白，脉弦细。

治法：益气活血、平肝舒络。

常用方药：补阳还五汤、血府逐瘀汤（加减使用）。

1. 补阳还五汤

方剂组成：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。

方解：方中黄芪为君药，用量偏重，益气健脾、补气行血，气能推动血行，从根源上解决气虚血瘀的问题；当归尾养血活血，赤芍、川芎、红花、桃仁活血化瘀、通络止痛，为臣药；地龙通经活络，引药直达病所，为佐使药。全方以益气为主、活血为辅，补而不滞、通而不伤，适用于气虚血瘀所致的高血压，尤其适合中老年患者、久病体虚者，常见于高血压合并肢体麻木、乏力明显的人群。

随症加减：神疲乏力明显者，加党参、白术增强益气之力；头晕、头痛甚者，加天麻、菊花平肝止痛，加葛根活血通络；舌质瘀斑明显、肢体麻木者，加丹参、鸡血藤增强活血化瘀、通络之力；有齿痕、脾胃虚弱者，加茯苓、山药健脾祛湿。

2. 血府逐瘀汤

方剂组成：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

方解：方中桃仁、红花为君药，活血化瘀、通络止痛，针对血瘀核心；当归、川芎、赤芍养血活血，生地黄滋阴养血，防止活血伤阴，为臣药；牛膝引血下行，桔梗宣肺理气、载药上行，柴胡、枳壳疏肝理气、行气活血（气行则血行），共为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方活血化瘀、行气止痛、滋阴养血，适用于气虚血瘀伴肝郁气滞的高血压患者，尤其适合伴有胸闷、胁肋胀痛、头痛固定不移的人群。

随症加减：气虚明显者，加黄芪、党参益气活血；头晕甚者，加天麻、钩藤平肝息风；胸闷、胁肋胀痛者，加郁金、香附疏肝理气；疼痛明显者，加白芷、细辛止痛（用量宜轻）。

五、心肾不交型

核心症状：眩晕、头痛、心烦不寐、耳鸣、健忘、腰酸、梦遗、口干、舌红、脉细数。

治法：滋阴降火、宁心安神。

常用方药：黄连阿胶汤、交泰丸（加减使用）。

1. 黄连阿胶汤

方剂组成：黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄。

方解：方中黄连为君药，苦寒清热、泻火解毒，重点清心火；黄芩辅助黄连，增强清热泻火之力，清上焦之火，为臣药；芍药养血柔肝、滋阴敛阴，阿胶滋阴补血、润肺益肾，鸡子黄滋阴润燥、养血安神，三者共为佐药，滋阴养血、宁心安神，兼顾滋养肾阴，调和心肾。全方清热与滋阴并用，泻火而不伤阴，滋阴而不助热，适用于心肾不交、心火亢盛、肾阴不足所致的高血压，尤其适合伴有严重失眠、心烦的患者。

随症加减：心烦不寐甚者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤宁心安神；耳鸣、腰酸明显者，加枸杞子、女贞子、墨旱莲滋养肝肾；口干、五心烦热者，加麦冬、玄参、地骨皮滋阴清热；梦遗频繁者，加芡实、莲子、金樱子收涩固脱。

2. 交泰丸

方剂组成：黄连、肉桂。

方解：方中黄连为君药，清心泻火，针对心火亢盛；肉桂为臣药，温补肾阳、引火归元，少量肉桂可制约黄连的苦寒之性，同时引导心火下行，与肾阴相交，实现“心肾相交”。全方药性简练，寒热并用，重点在于“引火归元”，适用于心肾不交、心火亢盛而肾阴不足较轻的高血压患者，常与黄连阿胶汤合用，增强滋阴安神之力。

随症加减：失眠明显者，加酸枣仁、远志宁心安神；头晕、头痛者，加天麻、菊花平肝止痛；腰酸者，加山药、枸杞子滋养肝肾；口干者，加麦冬、沙参滋阴生津。

六、阴阳两虚型

核心症状：头晕目眩、畏寒怕冷、四肢不温、面浮肢肿、大便溏薄、小便清长。

治法：滋养肝肾、温补肾阳。

常用方药：大补元煎、济生肾气丸、金匮肾气丸（加减使用）。

1. 大补元煎

方剂组成：人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、甘草。

方解：方中人参为君药，大补元气、健脾益气，气能生阳、气能生阴；熟地黄为君药，滋阴补肾、填精益髓，与人参配伍，益气养阴、阴阳双补；山药、山茱萸、枸杞子辅助熟地黄，增强滋养肝肾之力，杜仲温补肾阳、强筋健骨，当归养血和血，共为臣佐药；甘草调和诸药，为使药。全方益气、滋阴、温阳兼顾，药性温和，适用于阴阳两虚、气虚明显的高血压患者，尤其适合老年体虚、乏力明显、畏寒与口干并存的人群。

随症加减：畏寒怕冷、四肢不温明显者，加附子、肉桂（少量）温补肾阳；面浮肢肿者，加茯苓、泽泻、白术健脾利水；大便溏薄者，加干姜、炒白术温中健脾；头晕目眩者，加天麻、菊花平肝明目。

2. 济生肾气丸

方剂组成：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、附子、肉桂、牛膝、车前子。

方解：方中熟地黄、山茱萸、山药滋阴补肾，为“三补”；泽泻、牡丹皮、茯苓泻浊清热，为“三泻”；附子、肉桂温补肾阳、引火归元，少量使用，温阳而不燥烈；牛膝引血下行、强筋健骨，车前子利水渗湿，辅助缓解面浮肢肿。全方阴阳双补，侧重温补肾阳、利水消肿，适用于阴阳两虚伴水湿内停（面浮肢肿明显）的高血压患者。

随症加减：面浮肢肿甚者，加冬瓜皮、薏苡仁增强利水之力；畏寒明显者，加干姜、细辛温阳散寒；大便溏薄者，加炒扁豆、芡实健脾止泻；头晕者，加天麻、钩藤平肝息风。

3. 金匮肾气丸

方剂组成：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、附子、肉桂。

方解：方中“三补三泻”（熟地黄、山茱萸、山药；泽泻、牡丹皮、茯苓）滋养肝肾阴液、泻浊存清；附子、肉桂温补肾阳，少量使用，温阳化气，实现“阴中求阳”，阴阳互生。全方阴阳双补，药性平和，适用于阴阳两虚、无明显水湿内停的高血压患者，是滋养肝肾、温补肾阳的基础方，可根据症状加减使用。

随症加减：乏力明显者，加人参、黄芪益气；腰酸者，加杜仲、枸杞子增强滋养肝肾之力；畏寒怕冷者，适当增加附子、肉桂用量（需遵医嘱）；口干、轻度阴虚者，加麦冬、玄参滋阴。

温馨提示：中医治疗高血压的核心是“辨证论治”，同一患者可能同时存在多种证型（如肝阳上亢兼肝肾阴虚），因此方剂需灵活加减，不可照搬固定方剂。此外，高血压患者除了药物治疗，还需配合饮食调理（低盐、低脂、清淡饮食）、情志调节（避免急躁、焦虑）、适度运动（如太极拳、散步），才能更好地控制血压。若血压持续偏高，需及时就医，中西医结合治疗，避免延误病情。