清晨刚睁眼，糖尿病患者的第一件事是拿起血糖仪扎手指，看昨晚的空腹血糖有没有跑偏。但就在量血糖之前，一件被反复忽视的小事，已经在悄悄参与影响今天全天的血糖走势了，那就是早上起来到底喝不喝水、怎么喝。

糖尿病患者经过一整夜之后，身体里发生的变化和健康人不完全一样。人在睡眠中会通过呼吸和皮肤蒸发持续流失水分，成年人每晚大约流失300到500毫升，血液里的溶质浓度随之升高，血液黏稠度增加。

对于本来血糖基础就偏高的糖尿病患者，夜间这种缓慢失水导致的血液浓缩，会让早晨空腹血糖的数值看起来比实际代谢水平更高。

这不是血糖突然恶化了，是血液里水分减少，同样量的葡萄糖被压缩在了更少的液体里，浓度自然上去了。

别等口渴了才想起来喝水

口渴感来自大脑对血液渗透压升高的响应，是身体发出的缺水信号，逻辑上很合理。但这套感应系统在糖尿病患者身上，灵敏度明显下降。

尤其是病程超过五年的患者，渗透压感受器会出现一定程度的功能钝化，口渴感出现的时间会比实际缺水晚很多，感觉不渴，不代表水分充足。

有临床观察数据显示，在没有感到口渴的情况下，糖尿病患者血液渗透压已经轻度升高的比例相当高，经过一整夜睡眠后尤其明显，老年糖尿病患者里这种情况更普遍。

长期轻度脱水对血液黏度、肾脏负担以及血糖的实际控制都有负面影响，是全天血糖管理里容易被忽视的背景变量。

建议糖尿病患者早晨起来，不管有没有口渴感，主动把水喝掉，不要等嗓子已经干了才想起来，那时候补水时机已经比理想状态晚了一段，身体已经在一定程度的浓缩状态下跑了好几个小时了。

温水比冷水更合适

冷水进入消化道后，胃肠道的温度感受器会触发应激反应，交感神经短暂激活，肾上腺素分泌轻微增加，血管收缩，血压出现短暂波动。

对于合并高血压的糖尿病患者，这种早晨本来就偏高的血压基础上叠加的短暂波动，对心血管的刺激不算小。

肾上腺素升高还会促进肝糖原分解，向血液释放葡萄糖，让早晨本来就不容易平稳的空腹血糖进一步受到干扰。

单次冷水刺激的影响幅度不大，但习惯性地每天早上喝冷水，累积下来对血糖节律的影响是存在的。

温水，大约35到40摄氏度，对胃肠道刺激最小，不触发冷刺激应激，也不像过烫的水那样损伤食管黏膜，是晨起补水相对理想的选择。

对于有胃轻瘫倾向的糖尿病患者，温水还可以温和地帮助启动早晨的胃部运动功能，让消化节律更顺畅地开始运转。

小口慢饮，不要大口猛灌

起床之后习惯一口气喝大半杯水的人不少，觉得快速补水才效率高，但对糖尿病患者来说，这个方式在代谢层面不够友好。

大量水分短时间内涌入消化系统，血液的稀释速度太快，胃肠道渗透压调节需要时间响应，部分患者会出现轻微胃部不适或心率加快，合并心血管疾病的患者对这种急性血容量变化的承受能力尤其有限。

从血糖管理角度来看，小口慢饮让水分吸收更平缓，对血液浓度的调节更温和，不造成渗透压急剧波动，肾脏负担也更小。每次喝100到150毫升，分多次进行，比一次灌下大量水更合适。

合并肾脏损伤的糖尿病患者在这一点上需要格外注意，肾功能受损后处理水分的能力下降，短时间大量摄入水分会直接增加肾脏的过滤负担，这件事不能掉以轻心。

喝水和用药时间之间，有一些细节需要理清

不同类别的口服降糖药，和饮水时间的配合各有差异，了解自己正在服用的药物属于哪种情况，才能避免不必要的干扰。

二甲双胍是2型糖尿病里用得最广的基础药物，服药时需要足量水来帮助溶解和吸收，但服药后马上大量快速喝水会加速药物通过消化道的速度，可能影响有效吸收时间。一般随餐或餐后服用，喝水正常量即可，不需要额外大量灌水。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，比如达格列净、恩格列净，通过促进肾脏排糖发挥降糖作用，服药后排尿量会相应增加。

这个阶段保证充足的补水是必要的，不能因为觉得排尿多就减少饮水，那样容易引发脱水，还会增加泌尿道感染的风险，这两件事恰恰是这类药物需要重点预防的常见不良反应。

磺脲类促泌剂，服药和进食时间有比较明确的配合要求，服药前后不建议大量快速喝水影响吸收节奏，具体怎么喝，结合用药说明书或者问一下主治医生，是最稳妥的方式。

全天饮水不能只靠早上这一杯

早晨这杯水是全天水分管理的一个开始，不是全部。中国居民膳食指南建议成年人每天饮水1500到1700毫升，但糖尿病患者的具体需求更复杂。

合并肾脏损伤时，饮水量需要根据肾功能评估来调整，不是越多越好；合并心功能不全时同样需要控制液体总摄入量。

肾功能正常、没有心功能问题的糖尿病患者，保持充足但不过量的水分摄入，对血液黏度、肾脏负担和血糖浓度调节都有正向意义。

晨尿颜色是一个简单的日常参考，接近淡黄色说明水分补充基本到位，颜色偏深发黄提示饮水量不够，这个方法不需要任何仪器，起床上厕所时顺手观察一下就行。

对糖尿病患者来说，血糖管理本来就是日积月累的事，晨起喝水这几分钟里做出的调整，虽小，但每天都在参与影响整天的代谢起点，这件事真的值得认真对待一下。

参考文献：

［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

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［4］中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京:人民卫生出版社,2022.