吸烟再次被关注！医生劝告：高血压每天吸烟，不用多久或有5变化

很多高血压患者有个习惯，总觉得每天抽几根烟不算什么，尤其是一些上了年纪的人，更容易抱着“抽了几十年也没出事”的想法。

可近几年，心内科门诊里越来越多的数据都在提醒一件事：高血压和吸烟碰到一起，问题不是简单叠加，而是会互相放大。

尤其一些人平时血压控制得还行，可一旦长期吸烟，身体变化往往来得特别快。

很多人对烟的理解还停留在“伤肺”，殊不知，对高血压患者来说，烟草最先伤到的，反而是血管。

尼古丁进入人体后，会刺激交感神经，让血管瞬间收缩，心率加快，肾上腺素升高。这时候血压并不是慢慢涨，而是突然往上窜。

有研究显示，一支烟在十分钟左右就能让收缩压明显升高，而且持续半小时以上。换句话说，一个人如果一天抽十几支烟，血压其实一天都在反复折腾。

在笔者看来，很多高血压患者最危险的问题，并不是平时量血压时那个数字，而是这种剧烈波动。因为血管最怕的，不是一直高，而是忽高忽低。

尤其早晨抽烟的人最明显。人体本来清晨血压就容易升高，再加上一支烟刺激，血压很容易冲到危险范围。临床上不少脑出血、主动脉夹层，偏偏都爱发生在早晨，这不是巧合。

更麻烦的是，很多吸烟的人根本感受不到这种变化。因为血压波动不像疼痛那样明显，有的人只是偶尔头胀、胸闷、心慌，以为没睡好。可血管壁其实已经在一次次受损。尤其长期吸烟后，血管内皮会慢慢失去弹性。

医学上一直强调“内皮损伤”这个词，因为血管内皮相当于血管最里面的一层保护层，一旦受伤，胆固醇、炎症细胞就更容易黏附。

很多人不理解，为什么同样是高血压，有的人几年后血管就堵了，有的人却没那么严重。实际上，吸烟就是差距之一。有研究发现，高血压合并吸烟的人，动脉硬化速度明显快于单纯高血压患者，甚至可以达到翻倍的程度。尤其颈动脉斑块形成得更早、更不稳定。

很多人体检时发现颈动脉有斑块，还觉得只是“老化”，其实长期吸烟往往是重要推手。近几年国内心血管数据显示，高血压同时吸烟的人群，发生冠心病风险大约增加3倍左右，而脑梗风险甚至更高。一些长期每天一包烟以上的人，心梗风险可达到普通人的5倍。

这个数字并不是吓人，而是真实统计结果。尤其男性患者最明显。因为吸烟会让血液更黏稠，血小板更容易聚集，血栓形成速度明显加快。

很多急诊医生都提到过一个现象：一些心梗患者送来时，冠脉堵塞速度非常快，而且年龄越来越年轻。以前觉得五六十岁才会严重堵塞，现在四十岁左右已经不少见。

高血压本来就让血管长期处于高压状态，而烟草中的一氧化碳、焦油、自由基，又不断破坏血管环境，这种情况下，血栓更容易突然形成。更容易被忽略的一点，是吸烟会让降压药效果变差。很多人一直以为，是药不够好，或者剂量不够，其实问题可能出在烟上。

尼古丁会影响血管对药物的反应，还会刺激肾素—血管紧张素系统活跃，让血压更难稳定。有些患者明明按时吃药，可血压总忽高忽低，医生调整了几轮药物都不理想，最后戒烟后反而稳定不少。

这一点其实特别现实。因为很多人对吃药很认真，却对戒烟特别敷衍。总觉得药能抵消烟的伤害。然而事实并非如此。

长期吸烟的人，即使吃着降压药，心脑血管事件风险依旧偏高。换句话说，药物只能控制部分问题，但烟草一直在制造新的损伤。

此外，还有个很多人没意识到的问题，就是吸烟对小血管伤害更明显。高血压时间长了，本来就容易伤到眼底、肾脏和脑部微循环，而烟草会进一步加速这个过程。所以一些吸烟的高血压患者，更容易出现蛋白尿、视网膜病变、记忆力下降。

尤其肾脏变化特别隐蔽。肾脏里布满毛细血管，高血压已经让这些小血管压力增加，烟草里的有害物质又会让血流变差。

长期下来，肾小球硬化速度明显加快。有数据显示，吸烟的高血压患者，慢性肾病进展速度明显更快，未来进入尿毒症阶段的风险也更高。而眼睛的问题，经常被忽视。

很多人发现视力下降，只觉得是年龄原因，可高血压加吸烟，会让眼底血管长期痉挛，严重时甚至出现出血、黄斑损伤。有些患者突然视物模糊，检查后才发现眼底已经出现明显病变。

脑部同样逃不掉。长期吸烟会让脑血管长期处于收缩状态，脑供血更容易不足。有些人总觉得自己记性越来越差、反应变慢、容易头晕，其实很可能和脑部微循环受损有关。特别是高血压患者，这种改变往往比普通人出现得更早。

在笔者看来，最让人无奈的一点是，很多人真正害怕的，是突然倒下，却忽略了身体其实早就在发信号。血压控制不稳、晨起头晕、爬楼气喘、手脚发麻、视力波动，这些都不是小问题。只是因为变化来得慢，所以很多人不当回事。

当然，也有人会说，戒烟太难。这个确实是现实问题。尼古丁依赖不是一句“忍一忍”就能解决。但从医学角度来说，高血压患者戒烟后，身体变化其实比很多人想象得快。

戒烟20分钟后，血压和心率就会开始下降；几周后，血管舒张功能会改善；一年后，冠心病风险能明显下降。虽然不可能完全恢复到从不吸烟的状态，但停止继续损伤，本身就很重要。

另外，很多人以为“少抽点”就行，可实际上，只要持续吸烟，血管损伤依然存在。因为烟草对血管的刺激不是累计到某个量才出现，而是每一次吸入都会产生作用。尤其高血压患者，本身血管已经脆弱，更经不起这种反复刺激。

总而言之，高血压最怕的，从来不是单一因素，而是多个危险习惯叠加。吸烟看似只是一个动作，但它带来的血压波动、内皮损伤、药效下降、血栓形成、器官损害，会一步步把风险推高。

很多人平时没感觉，不代表身体没变化。等真正出现胸痛、脑梗、肾衰竭时，再后悔往往已经晚了。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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参考资料：

[1]陈玉新,赵讯月,朱雪珍.吸烟喝酒对心身健康的影响[J].临床心身疾病杂志,2003