很多家庭都有过这样的感受：家里八九十岁的老人，平时在家吃饭、散步、生活自理都没有问题，看上去身体还很硬朗，但是只要一因为身体不舒服住进大医院，状态就会很快变差，有的甚至只住了个把星期就去世了。

人们不禁会想，是不是医院的检查、治疗过程太辛苦，所以加速了老人身体的衰老？那么，到底是什么样的原因导致了这种情况的发生呢？

为什么八九十岁老人一进大医院，往往很快离世?

高龄老人住院之后病情很快恶化，并不是因为某种药物或者某项检查所导致的，而是由于多种因素叠加在一起，具体如下：

第一层原因，也是最根本的原因：高龄老人的身体早已进入 “衰弱状态”，也不是看上去瘦，而是一系列的心肺、肌肉、免疫、神经、肾脏等系统的生理储备都在下降。

老人平时在家里的时候，环境熟悉，吃饭睡觉都有规律，活动量也不大，因此身体还能够保持住这样的一个脆弱的平衡。但是只要一遇到感染、发烧、跌倒、手术，或者是连续几天吃不好、睡不好，那么这个平衡就会被打破。

其实，衰弱就是指机体对感染、手术、跌倒等应激事件的抵抗力减弱，所以随着年龄增大以及衰弱程度加深，老年人可以调动起来的生理储备也会越来越少，当遇到急性疾病时，就会更容易出现功能减退、失能乃至死亡等不良结果。

因此有些老人虽然还可以自己吃饭、慢慢走路，但是并不代表他们的身体还具有很强的抗打击能力。平时是“70分的身体，用了65分”，表面上还可以正常生活，但是遇到一次肺炎或者一次腹泻脱水，就会把最后的5分储备也消耗掉。

《老年人衰弱预防中国专家共识（2022）》也指出，在我国60岁以上的社区老人当中，大约有十分之一的人患有衰弱；而在75-84岁的人群中，衰弱的比例为15%，85岁以上的老人中衰弱的比例则提高到了25%，住院老人中衰弱的比例约为30%。

第二层原因，住院本身会给老年人的身体带来额外的压力，但是这里要特别说明的是，并不是说“医院把老人弄坏了”，也不意味着住院和治疗本身就是错误的。其实很多时候是因为老人本身就有感染、骨折、心脑血管疾病等急性问题，所以才不得不住进医院。

对于年轻人而言，卧床几天、连续几个晚上睡眠不好、做一次手术、输几天液体，身体一般都有较大的调节空间；但是对于八九十岁老人而言，同样的程度的刺激，影响就会被放大很多。

长期卧床会使肌肉力量迅速减弱；感染、手术等都会加大身体的代谢负担；陌生的环境、夜间频繁的检查以及睡眠被打断都容易引起意识混乱；导尿管、输液管等等又会限制患者的活动。

而且感染的风险存在，根据国内的一项连续七年的研究显示，医院感染的发生率是1.72%，但是重症医学科达到了18.99%，其中下呼吸道感染占到了55.77%。并不是说老人一住进医院就会被传染上疾病，而是说风险更大一些的是重症患者、长期住院以及身体状况比较差的人群。

肾脏也很脆弱，在一项包含1711名75岁以上的住院病人的研究里，有39.0%的人出现了急性肾损伤。但是这个比例并不能适用于所有的老年人，它告诫我们：对于老年患者来说，一旦出现感染、脱水、血压降低等情况，器官的功能就容易出现失衡。

第三层原因，是绝大多数老人就医时机太晚，等送到大医院时，疾病已经发展到了终末期。

《中国全科医学》上刊登了《老年共病患者就医延迟行为及其影响因素的研究》，对广东省27个社区卫生服务中心的998名老年共病患者进行调查发现，其中有243人存在就医延迟现象，占到了24.35%，即每四个人当中就有一个，而不是“大多数”。

特别需要注意的是，患病后自我效能感低的人，就医延误的风险是高自我效能感的人的4.378倍；没有签约家庭医生的人，风险又是签约了家庭医生的人的2.277倍。

换言之，并不是所有的老人都是完全不知道自己的身体状况，只是他们认为“忍一忍就好了”、“不知道这病有多严重”、“去了医院又麻烦”，所以一拖再拖。

年轻人拖上几天应该没有问题，但是八九十岁以上的老人身体代偿的空间本来就很小，如果感染、心衰、肺炎、脱水等疾病发展得很快，等到出现喘不过气、吃不下饭、神志不清再送医院，治疗难度就会大得多。

所以人们看到的是：老人进了医院，几天之后就去世了，但是从医学的角度来看，时间线会更长一些：老人早就出现了衰弱以及各种慢性疾病，只是勉强地维持着；然后又出现了感染、营养不良或者某种急性病症；等到病情严重到可以被发现的时候才被送进医院；进入医院之后，身体还要继续承受卧床、谵妄、感染以及器官功能不稳定等状况。

医院接手的时候，已经不是疾病的第一站了，而成了整个身体失衡过程中的最后一站。所以对于八十岁以上的老人而言，真正重要的并不是纠结要不要住院，而是尽早发现风险。

如果老人出现明显的消瘦、行走速度减慢、反复摔倒、食欲骤减、经常感到疲倦、突然变得糊涂、尿量明显减少或者稍一运动就气喘吁吁的情况，那么这些症状要比“他平时看上去很好”更加让人担心。高龄老人最珍贵的，往往是某一次检查，出的结果之外的那份已经非常微薄的生命力。

原因搞清楚了之后，大家最关心的问题就是：80岁以上的老人住院之后，应该怎样做来减少这些风险呢？

八十岁以上的老人，在住院的时候需要注意什么？

对八九十岁高龄老人而言，住院照护并不是越全面越好，而应该避开高风险因素，并且做好最基本的生理、心理护理工作，下面这几点都很重要，每一条都会影响到患者的预后。

不可以一住院就想着“检查都做了、治疗也做了”，要先跟医生聊一下老年综合评估。对于八九十岁高龄的老年患者而言，并不是只有“能治不治”的问题住院治疗不能只问一句：这个病能不能治好还要再问一句：这样治之后，老人还能不能吃东西、走路、自己上厕所，生活质量是不是会更差一些。

因此家属不应该，只是一味地要求把所有的检查都做一遍，而应该主动向医生提出三个问题：这项检查是否会影响治疗方案？不做会有怎样的后果呢？做了之后老人要承担多大的风险？

考克兰系统评价数据库上发表的，《住院老年人的老年综合评估》汇总了29个临床研究，共有13766名65岁以上的老人参与。经过比较之后，接受老年综合评估的老年患者，在3-12个月之后“仍然存活并且继续住在自己的家里”的几率，提高了大约6%，而入住养老院的概率降低了大约20%。

但是死亡率并没有明显降低，也就是说它的主要作用并不是延长人的寿命，而是让老人尽量保持住原有的生活状态以及自理能力。

高龄老人住院之后，家属往往把所有的注意力都集中在抗生素上了，但是实际上很多感染的风险来自于各种侵入性的操作，特别是长时间留置导尿管。

美国疾病预防和控制中心公布的数据显示，留置导尿管之后，尿液中细菌定植的概率每天会提高3%-7%，留置一个月之后，几乎所有的患者都会出现菌尿。但是“有细菌”并不一定就会引起尿路感染，并不一定需要使用抗生素，但是这个数据已经可以说明为什么导尿管不能随便留置了。

因此家属所能做的事情，并不是自己决定是否拔管、是否拒绝输液，而是在每天向医护人员询问一次：“今天这根管子还需要留着吗？”并且要保持良好的个人卫生习惯，经常洗手、漱口；对于长期卧床、存在吞咽或排痰困难的老年人来说，更应该按照医护人员的指示进行翻身、活动以及清理呼吸道分泌物。

老人突然变得“糊涂”了，不要随便认为这是老年人的正常现象，老人住院之后会忘记自己身处何方，晚上不睡，白天也昏昏欲睡，并且还会看到不存在的人，很多家属的第一反应就是：“年纪大了，住院之后就糊涂了。”

老人住院的时候，给其带上了眼镜和助听器，并且经常和他说一些事情，告诉他“今天星期几、现在在哪里”，白天适当的活动一下，晚上不要有太大的声音和光线，看似很小的事情，其实都是正规的谵妄预防措施。

如果医生同意的话，千万不要让老人一直躺在床上“休养”，因为对于老年人而言，床并不是一个可以用来休息的地方，而是一个使身体机能衰退的速度加快的地方。

发表于《美国医学会杂志·内科学》上的随机对照试验研究了370名老年住院患者，研究者们在病人住院期间进行个性化的力量、平衡以及行走训练，在病人出院的时候，干预组的功能独立性要好很多，而整个过程又是安全有效的。

所以，主管医生认为安全的话，就不把“卧床休息”当作“一天24小时躺在床上”。可以坐一会儿再站起来，也可以在有人帮助的情况下走几步。对于老年患者而言，住院的主要目的之一，并不是把化验单上的数据弄漂亮，而是在出院之后，老人是否能够坐起来、站起来、回到自己原来的生活中去。

从某种意义上讲，对于八十岁以上的老人来说，医疗的目的不应该仅仅是为了达到化验单上各项指标。家属不必陷入“住院加速衰老”的自责中，也不必拘泥于所有的检查和治疗都要做到最好。注意身体衰弱的早期征兆，在住院的时候要配合好老年综合评估，尽早下床活动，防止出现谵妄和导管感染，尽量保持老人最后一点身体机能，这才是高龄护理最实际的做法。

参考资料

1、中华老年医学杂志.老年人衰弱预防中国专家共识(2022).2022

2、《美国医学主任协会杂志》.一项简单的运动计划对老年患者住院相关残疾的影响：一项随机对照试验。2020-04-11

3、中国全科医学.老年共病患者就医延迟行为及其影响因素研究.2024

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