吸烟再次被关注！研究发现：高血压每天吸烟，不用多久或有4变化

不少高血压患者有一个习惯：药照常吃，烟也照常抽。只要当天测出来的血压没有高得离谱，就觉得问题不大。有的人甚至认为，烟已经抽了很多年，身体早就适应，少抽几根不会影响治疗。

可真正需要警惕的，并不是抽完一根烟以后血压高了多少，而是这种刺激每天都在重复。高血压本来就会让血管长期承受较大的压力，再叠加持续吸烟，很多损伤会一点点累积。

刚开始未必有明显不舒服，等到胸闷、头晕、视力变化，甚至心脑血管问题出现时，往往已经不是短期影响那么简单。

吸烟首先会给降压治疗增加麻烦。香烟中的尼古丁进入身体后，可使交感神经兴奋，心跳随之加快，外周血管发生收缩，血压也可能在较短时间内升高。

降压药本来是在帮助血压保持平稳，如果患者刚吃完药不久又接连吸烟，血管就会反复受到新的刺激。因此，有些患者虽然每天没有漏药，血压却总是忽高忽低。这个时候如果只认为是药不够强，甚至自行增加药量，很容易把问题想简单了。

需要说明的是，吸烟并不会让所有降压药一下子完全失去作用，但长期吸烟确实可能妨碍血压稳定，也可能使部分药物的控制效果受到影响。尤其是早晨起床以后、饭后或者喝酒时连续吸烟，心率和血压出现波动的情况更值得注意。

相关动态血压研究也提供了一些数据。一组汇总19项研究的结果显示，与不吸烟的人相比，吸烟者24小时平均收缩压大约高2.9毫米汞柱，白天平均收缩压也大约高2.9毫米汞柱，而24小时平均心率还要快5次以上。

几毫米汞柱单独拿出来看，很多人可能觉得不算什么，可问题在于，这并不是偶尔出现一次，而可能随着长期吸烟不断重复。

对于本身就需要多年控制血压的人来说，这种持续存在的差异并不能轻视。血压管理看的是长期稳定，而不是某一天某一次测量结果还不错。

与此同时，血管本身也在发生变化。高血压会持续增加血管壁负担，而烟草中的有害物质又会影响血管内皮，使炎症反应增加。时间拉长以后，动脉弹性可能逐渐下降，血管壁也容易变硬，脂质沉积的机会随之增加。

很多人以为，血管出现明显狭窄以后一定会立刻疼痛或者出现强烈不适，其实并非如此。有的人早期只是走快一点就觉得胸口发闷，上楼时容易气短，或者腿比以前更容易酸胀，休息以后症状又减轻，所以并不会马上联想到血管问题。

特别是同时存在高血脂、糖尿病或者肥胖的人，这种风险更容易叠加。也就是说，就算血压计上的数字暂时控制得还可以，也不能说明吸烟对血管造成的影响已经被解决。血压计只能显示当时的血压，却看不见血管内壁正在经历什么。

另一个更需要重视的问题是血栓。烟草中的多种成分不仅会损伤血管内皮，还可能影响血小板活性，使血液更容易处于促凝状态。

如果血管内已经存在斑块，一旦斑块表面破裂，血小板快速聚集，就可能形成血栓。血栓堵塞心脏血管时，可能导致心肌梗死；堵住脑血管，则可能引起缺血性脑卒中。

高血压和吸烟本身都是重要危险因素，当两者同时存在时，不能简单认为风险只是各算各的。长期观察反复提示，吸烟者出现冠心病、脑卒中和心血管死亡的风险更高。

有些患者会把“少抽一点”理解成安全，比如从一天一包减到每天三五根，就认为风险已经很低。减少数量当然比大量吸烟更好，但目前并不存在一个明确的安全吸烟量。

只要仍然持续吸烟，血管就会继续接触烟草中的有害物质。尤其是已经查出颈动脉斑块、冠心病，或者过去发生过脑梗的人，更不适合把少量吸烟当成无所谓。很多严重心脑血管问题并不是提前几天就给出明显提醒，而是在长期危险因素积累之后突然发生。

眼底同样不能忽略。高血压影响的不只是大血管，还会影响全身微小血管，而眼底血管非常细，对血压变化也比较敏感。长期血压不稳定时，眼底小动脉可能逐渐出现变窄、硬化，情况严重时还可能出现渗出或者出血。

吸烟又会影响微循环和血管内皮，因此两种因素同时存在时，眼底血管承受的压力也会增加。麻烦的是，早期眼底病变未必会让视力立刻明显下降。

有些人只是偶尔视物模糊，眼睛容易发胀或者看东西更容易疲劳，过一会儿又恢复，于是一直拖着不检查。对于高血压病程已经较长、又长期吸烟的人来说，眼底检查更值得重视。如果突然出现视力下降、视野缺损或者眼前黑影明显增多，就不能继续拖延。

当然，戒烟以后也不能认为高血压就会马上消失，更不能因此擅自把降压药停掉。高血压的治疗仍然需要规律服药、监测血压、控制盐分和体重，同时把戒烟纳入长期管理。

烟龄很长的人突然完全停掉，确实可能觉得不容易，可以在医生指导下逐步减少，也可以寻求正规的戒烟帮助。家庭环境也很重要，家中尽量不要长期存烟，饭后、喝茶和喝酒这些过去容易吸烟的场景，也需要慢慢改变。

戒烟后也不必只盯着当天血压有没有马上下降，因为血管恢复并不是一天两天就完成的。真正有意义的是减少持续烟草暴露，让服药、运动和饮食控制这些措施少受干扰。

归根结底，高血压患者长期吸烟，需要担心的是日复一日的累积作用。降压效果可能受到影响，血管狭窄和硬化可能继续发展，血栓相关风险会升高，眼底小血管也可能受到牵连。

很多变化并不会立刻制造强烈症状，所以反而最容易被忽视。高血压管理的目的，本来就不只是把血压数字降下来，更重要的是尽量减少心脏、大脑、肾脏和眼睛受到长期损伤。

对于仍然保持吸烟习惯的患者来说，戒烟并不是额外附加的一件小事，而是整个长期治疗中不能轻视的一部分。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

关于吸烟您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

参考资料：

[1]陈玉新,赵讯月,朱雪珍.吸烟喝酒对心身健康的影响[J].临床心身疾病杂志,2003