“大夫，活性维生素D是不是维生素D？为什么我补了半年的骨化三醇，化验维生素D水平还是不足？”

维生素D

要想解释这个问题，我们必须得了解维生素D的来源和代谢，其实一点都不复杂，我们把它说明白。

我们体内的维生素D一般有两个来源，80%来自于皮肤经紫外线照射形成的维生素D，20%来自于食物当中的维生素D，植物性食材提供维生素D2，动物性食材提供维生素D3。

这里面提到的维生素D2和D3，在体内并不起到作用，想要维护我们的骨骼健康，调节免疫等功能，需要活性维生素D出手。

体内的维生素d想要变成活性维生素d需要两个步骤，他们必须先来到肝脏转化为25羟维生素D（25OHD），之后会在肾脏再次经过转化，形成1，25二羟基维生素D，这才是维生素D的最终产物，活性维生素D。

这里有一个重要的知识点，必须要强调一下：

维生素D经肝脏转化形成的25羟维生素D性质特别稳定，在体内浓度最高的维生素D代谢物，且半衰期时间比较长，是反映我们体内维生素d营养状态的良好指标，所以我们化验体内是否缺少维生素D，主要就是化验它。

那么当您了解了以上的这知识以后，我们给大家举个例子，您可能就更了解维生素D了：

皮肤当中形成的和食物当中吸收的维生素D就相当于原料，经过肝肾代谢之后形成的活性维生素D就是产品，产品最终也会起到它的作用后被代谢掉。

相当于维生素D是面粉，经过体内作坊的加工，形成了馒头（活性维生素D），馒头我们吃完了，为我们提供了能量，让我们正常的工作生活，残渣就被代谢出去了，这是一个不可逆的过程。

骨化三醇和阿法骨化醇

骨化三醇和阿法骨化醇是活性维生素D，是药物，常见于骨质疏松症的治疗，可以促进钙磷的吸收，可以降低老人的摔倒风险等等。

两者也有一点不同，骨化三醇就是纯粹的活性维生素D，不需要再经过肝脏、肾脏处理了，属于来之能战，战之能胜的类型，但它有个缺点，在体内很快就被消耗掉了，一般常用于肝、肾功能都不是特别好的患者，以及骨质疏松较为严重需要快速强化骨骼的患者。

而阿法骨化醇还需要在肝脏中进行一步处理，才能起到作用，相对来讲，在体内存在的时间就比较长，更适合肾脏有问题，但肝功能还可以的患者。

了解了以上的信息，你就会明白了吧？如果您只是想单纯的补充维生素D，补充骨化三醇是没有作用的，因为它是产品，是属于药物，是拿来治病的，它并不能逆转回普通维生素D或25羟维生素D，说的再糙一点，就是说馒头想让它变回面粉是不可能的！煤块已经被烧完了，已经提供热量了，再想变回煤块是不可能的！

所以临床上有一些骨质疏松比较严重的患者，医生不仅让患者口服骨化三醇，还要补充单纯的维生素D3，就是把原料和产品同时补，这样才能起到把体内的原料也补充充足，也有临时来加班的工作人员帮助强化骨骼，相信这个道理，你能明白了吧？

关于维生素D中毒

以上的这两个知识点跟维生素D中毒又有一定的相关性，临床上有很多患者都担心维生素D中毒，其实大可不必，因为您只要不是超量的补充，原料和产品都是被消耗掉的，它不是貔貅，补到咱们身体就不被消耗了。

而我们国家大部分人群都是处于不足甚至缺乏的状态，适当的补充是可以的。

如果您缺乏日晒想要补充维生素d，那么适当的补充400~800单位就可以了，如果您已经到了骨量减少的程度，建议补充维生素d的量在800~2000单位，有研究显示，口服补充2000单位维生素D半年的时间可将血清维生素d水平浓度大概提高10ng/ml；严重骨质疏松的患者，极限量，按照现在的共识是不超过4000单位。