我是耿新生在诊室坐了五十多个春秋，今年我已七十四岁。这一辈子，经我手的糖尿病患者少说也有数千人。但最近这几十年，我发现一个很明显的趋势：来看病的患者，十个里头有七八个都不仅仅是血糖高，血脂也跟着“凑热闹”——甘油三酯超标、胆固醇居高不下，甚至颈动脉斑块都查出来了。

西医管这叫“代谢综合征”，老百姓常说“糖脂不分家”。但在中医看来，这根本不是两个病，而是一个病根上的两根藤。

我在临床上，常借鉴近代中医泰斗张锡纯先生《医学衷中参西录》中的思路，针对糖尿病合并高血脂，摸索出两张方子，用了一辈子，效果让我自己都感到欣慰。今天趁着还有精力，把它写下来，供后学者参考。

一、先说说这病的根子在哪

糖尿病在中医叫“消渴”，高血脂呢，中医没有这个病名，但它的实质，散落在“痰浊”“血瘀”“膏粱之疾”这些概念里。

张锡纯先生有句话我记了一辈子：“元气之脱，多由脏腑之气化先虚。”什么意思？就是说，你这身体之所以代谢紊乱，根子在于元气亏虚，脏腑的气化功能出了问题。

具体来说，糖尿病合并高血脂的人，大多逃不出两个病机：

一是气虚痰浊内阻。 气不足，推动无力，吃进去的水谷精微不能被正常利用，反而变成了“痰浊”和“膏脂”，糊在血管里。这类人往往体型偏胖，浑身困重，嘴里黏腻，舌苔厚腻，血糖血脂双双超标。

二是阴虚阳亢、痰瘀互结。 病久了，阴液耗伤，虚火内生，把血液熬得黏稠，加上气虚推不动，瘀血也来了。这类人往往体型偏瘦，口干但不想多喝水，舌头发暗，甚至有瘀斑，血糖高、低密度脂蛋白也高。

张锡纯先生的思路，从来不是简单地“降糖”或“降脂”，而是从气化入手，恢复脏腑的升降出入。我在这两种病机的基础上，分别选用了两张方子。

二、第一张方：降浊汤——专治气虚痰浊型

这张方子化裁自张锡纯先生的用药思路，我给它起了个名字叫“降浊汤”。

组成： 生黄芪、生山楂、生麦芽、生鸡内金、生山药、陈皮、法半夏、茯苓、泽泻、丹参。

方解： 黄芪补气升阳，是君药，气足了才能推动痰浊运化。山楂消肉食积滞、化血瘀血脂，张锡纯特别推崇生山楂，说它能“化瘀血而不伤新血”。生麦芽疏肝理气，助脾胃运化；鸡内金消积化石，连血管壁上的沉积物都能慢慢化开。山药补脾固肾，护住根本。陈皮、半夏、茯苓，这是二陈汤的底子，燥湿化痰。泽泻利湿降浊，给邪以出路。丹参活血通络，防瘀防栓。

适用人群： 体型偏胖，倦怠乏力，头重如裹，胸闷腹胀，口中黏腻，大便黏滞不爽，舌体胖大、边有齿痕、舌苔白腻或黄腻，血糖高伴甘油三酯明显升高者。

三、第二张方：清升化浊汤——专治阴虚痰瘀型

这张方子也源于张锡纯先生的学术思想，我临床命名为“清升化浊汤”。

组成： 生黄芪、生地黄、生山药、山茱萸、生龙骨、生牡蛎、丹参、生山楂、水蛭粉（冲服）、泽泻。

方解： 黄芪配地黄，气阴双补。山药、山茱萸补脾益肾、敛精固脱。生龙骨、生牡蛎，张锡纯最爱用的对药，既能潜阳降逆，又能化痰软坚，对血管壁的斑块有软化消散之功。丹参、山楂活血化瘀、降脂通脉。水蛭粉是我加的，张锡纯在《医学衷中参西录》里对水蛭评价极高，说它“破瘀血而不伤新血”，用少量冲服，对顽固性的血瘀痰凝效果极好。泽泻利湿降浊。

适用人群： 体型偏瘦或虽胖但肉松软，口干咽燥但饮水不多，头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，舌暗红少苔或有瘀斑，血糖高伴胆固醇、低密度脂蛋白升高，甚至有动脉硬化表现者。

四、说个印象深的病例

前年冬天，一位58岁的男士来找我。糖尿病史12年，近5年又查出高血脂，总胆固醇7.8mmol/L，甘油三酯5.2mmol/L，颈动脉斑块已经形成。他跟我说：“大夫，我现在每天吃三种西药，二甲双胍、阿托伐他汀、阿司匹林，但血脂就是降不下来，人整天昏沉沉的，走几步就喘。”

我一看他舌头：舌质暗紫，舌苔厚腻微黄，舌下静脉迂曲增粗。脉象弦滑无力。典型的气虚痰浊夹瘀。

我先给他用降浊汤打底，黄芪用到45克，加了水蛭粉3克冲服。同时嘱咐他，西药不能停，但饮食必须调整——不是简单地少吃，而是要戒掉肥甘厚腻，米面减量，多吃蔬菜。

一个月后复诊，他高兴地说：“头不昏了，身上轻快了，大便也不黏马桶了。”查血脂：总胆固醇降到6.1，甘油三酯降到2.8。又调了两个月，总胆固醇稳定在5.2左右，甘油三酯1.8，颈动脉斑块没有明显进展。血糖也稳在了6.5-7.2之间。

后来我给他转成清升化浊汤的思路，慢慢把水蛭粉减掉，换成丹参、山楂维持。到现在一年多了，他每半年查一次，指标都算平稳。

五、老中医的几句心里话

写了这么多，最后我必须跟各位说几句掏心窝子的话：

第一，糖尿病合并高血脂，病机比单纯的糖尿病复杂得多。 气虚、阴虚、痰浊、血瘀，往往交织在一起，不是一张方子吃到底的。我在临床上，常常是两张方子交替使用，或者合方化裁，没有一成不变的套路。

第二，这两张方子，是我在张锡纯先生学术思想指导下，结合自己五十多年临床经验总结出来的，但绝不是“万能方”。 每个人的体质不同，病程不同，并发症不同，用药必须因人而异。

第三，中医调理代谢病，讲究“三分药、七分养”。 方子再好，管不住嘴、迈不开腿，效果也要打折扣。我常跟患者说：你吃进去的每一口肥甘厚腻，都是在给血管糊油；你迈出的每一步路，都是在帮身体刮油。

第四，也是最重要的一条：所有用药，必须在专业中医师的辨证指导下进行。 我写这篇文章，是希望把张锡纯先生的学术思想和我的一点临床经验分享出来，让更多人了解中医是怎么认识和治疗这类疾病的，绝不是让大家照方抓药。

医道漫漫，我这辈子最大的心愿，就是看到来找我的患者，少走弯路，少受罪。愿各位血糖平稳、血脂正常、血管通畅，安享晚年。