肺结节：夏天不敢吹空调，冬天手脚捂不热，温阳散寒，结节自己消

“杜教授，我特别怕冷，夏天都不敢吹空调，手脚总是冰凉的，这和肺结节有关系吗？”前两天遇到一个患者这么问，今天咱们就简单讲一讲。

先回答问题，答案是：有关系，而且关系密切。畏寒肢冷，往往是阳虚体质的典型表现，而阳虚寒凝，正是肺结节形成的重要病机之一。

西医认为，长期畏寒可能跟基础代谢低、末梢循环差以及免疫功能低下有关，这类人易感冒、反复感染，而慢性炎症状态则会给结节生长提供温床；中医则认为，阳化气，阴成形：阳气温煦、推动、气化；阴寒凝聚、收引、成形。很显然，长期畏寒属于阳虚。

那么，阳虚是如何形成结节的呢？

温煦不足，寒自内生：阳气亏虚，温煦功能减弱，寒邪内生。“寒主收引”，气血遇寒则凝，运行迟缓，津液停滞成痰，血液停滞成瘀。

气化无权，痰湿内生：阳气不足，水液气化失常，津液不归正化，聚而成痰饮。痰饮与寒邪相合，形成 “寒痰”，黏滞难化。

推动无力，血行不畅：阳气为血行之动力，阳虚则推动无力，血行迟缓，停而为瘀。“阳虚血瘀” 是肺结节形成的重要病机。

卫外不固，外邪易侵：阳虚者卫外功能减弱，易受外寒侵袭。外寒引动内寒，内外相合，邪气深入肺络，久留成积。

而阳虚型结节通常有如下特征：

症状：畏寒肢冷，尤其腰背部、腹部、四肢为甚；遇冷则咳嗽、胸闷加重；神疲乏力，气短懒言；小便清长，夜尿多；大便溏薄。

舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑；脉沉迟无力。

影像：结节多呈纯磨玻璃或淡薄密度，边界光滑，生长缓慢。但若寒凝日久，痰瘀胶结，也可发展为混合结节。

《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。” 寒凝是痰饮形成的重要推手，温阳散寒是从根源上杜绝痰瘀生成的关键。

即如此，对于阳虚寒凝型肺结节，临床上，调控消三步散结法应用如下：

调为根本：温阳散寒，扶助正气

常用附子、干姜、肉桂温补肾阳；桂枝、细辛温通经脉；党参、黄芪、白术补益肺脾之气。经典方剂如真武汤、附子理中汤、麻黄附子细辛汤等。

控是关键：温化寒痰，温通血脉

在温阳基础上，配伍干姜、细辛、五味子温肺化饮；桂枝、川芎、当归 温通血脉。使阳气来复，寒痰自化，瘀血自通。

消乃辅助：软坚散结，阳复缓消

阳虚者不宜峻猛攻伐，可在温阳基础上，佐以牡蛎、浙贝母、夏枯草等平和散结之品，以温为消。