中医调治五脏“肝心脾肺肾”的用药，原来有“主次之分”，学到了

五脏是中医关于人体“脏腑、四肢、百骸、五官、九窍、经络”的划分和明确，准确描述顺序是“肝心脾肺肾”。五脏既与六腑之间形成表里关系，五脏内部又有相生相克关系，同时五脏与五官、五体、五志有对应关系，这几组对应关系，构成了临床辨证、调治、用药的重要内容。

学习五脏，要从“点、线、面”三条线来加深理解：

1、从“点”来看，各脏的主要功效有：肝主疏泄，属木；心主血，属火；脾主运化，属土；肺主宣降，属金；肾主藏精，属水。

2、从“线”来看，脏腑之间的关系有：肝胆互表，肝在体合筋，在志为怒；心与小肠互表，心在体合脉，在志为喜；脾胃互表，脾在体为肌，在志为思；肺与大肠互表，肺在体合皮毛，在志为忧；肾与膀胱互表，肾在体合骨，在志为恐。

3、从“面”来看，肝为刚脏，其气宜疏，肝怕急而喜散；心主血脉，其要在通，以通为用，心怕缓而喜软；脾为厚土，其要在运，其用在化，脾怕湿而喜暖；肺为娇脏，其体宜润，其气宜降，肺怕气逆而喜收；肾主封藏，其要藏精，协调阴阳，肾怕燥而喜坚。

从“点”到“线”，再到“面”，构成了五脏“条块纵横”的轮廓，成为人体运转的基础和节点，也围绕五脏的养护、辨治、纠正，衍生出庞大的“用药路线图”。

围绕人体的用药，中医有主药、要药、圣药等名称，很多人搞不清，它们大致这样理解：

主药：以君臣佐使理论为基础，有主药就有次药，主药是在处方里，针对病因病机发挥主力作用的药材，从主药的性味归经功效就可知处方用途；次药是配合主药，使处方更迅速、更全面地适应病情，次药可作为引药或反佐药。

要药：中医临床辨治某个特定病症时，有确切疗效，临床必不可少，且在处方中经常使用的关键药材，如清气分实热要药是石膏，治湿热要药是黄芩，治热结便秘要药是大黄，等等。

圣药：在调治某个方面病症具有神奇、突出，或是无可替代的药材，历经千百年临床实践所验证，如生姜为呕家圣药，茵陈为退黄圣药，连翘为疮家圣药，当归为补血圣药，等等。

具体到处方选药用药上，主药+次药的搭配组合，体现了中药方剂配伍要求，适合阴阳五行、脏腑气血、标本缓急、升降沉浮等理论，临床使用和区分更为常见。

围绕五脏“主次用药”，我们来认识一下：

一、肝的主药和次药

1、养肝血主药：当归、白芍、熟地、枸杞子，次药：鸡血藤、川芎、阿胶、桑葚、酸枣仁等。

2、滋肝阴主药：女贞子、墨旱莲、龟甲、山茱萸、乌梅，次药：生地黄、白芍、沙参、枸杞子等。

3、温肝寒主药：吴茱萸、肉桂、小茴香、附子，次药：乌药、干姜、细辛、花椒等。

4、平肝潜阳主药：石决明、代赭石、牡蛎、珍珠母、菊花，次药：天麻、钩藤、白蒺藜、磁石等。

5、息肝风主药：天麻、钩藤、地龙、蝉蜕，次药：全蝎、白僵蚕、白芍等。

6、疏肝气主药：柴胡、香附、薄荷、川楝子、麦芽，次药：郁金、佛手、青皮、玫瑰花等。

7、化肝瘀主药：三棱、莪术、川芎、桃仁，次药：丹参、红花、泽兰、五灵脂等。

二、心的主药和次药

1、养心阴安心神主药：麦冬、生地、百合、五味子、柏子仁，次药：酸枣仁、茯神、黄连、远志、龙眼肉等。

2、助心阳主药：附子、肉桂、干姜、人参，次药：桂枝、薤白、炙甘草、丹参等。

3、泻心火主药：黄连、栀子、淡竹叶、连翘，次药：莲子心、木通、丹参、大黄、朱砂等。

4、开心窍主药：麝香、冰片、石菖蒲、苏合香，次药：牛黄、郁金、胆南星、细辛等。

三、脾的主药和次药

1、补脾气主药：人参、党参、黄芪、白术、山药，次药：白扁豆、茯苓、陈皮、砂仁、升麻等。

2、温脾阳主药：干姜、附子、肉桂、吴茱萸，次药：高良姜、益智仁、肉豆蔻、白术、炙甘草等。

3、养脾阴主药：山药、黄精、茯苓、芡实、莲子，次药：白术、玉竹、石斛、大枣、白芍等。

4、燥脾湿主药：苍术、厚朴、陈皮、半夏，次药：砂仁、藿香、草果、茯苓、白术等。

5、理脾气主药：陈皮、枳实、枳壳、厚朴，次药：砂仁、木香、香附、莱菔子等。

6、消脾积主药：山楂、神曲、麦芽、鸡内金，次药：枳实、厚朴、陈皮、砂仁等。

7、泻脾热主药：生石膏、栀子、黄连、黄芩，次药：大黄、木通、防风、苍术等。

四、肺的主药和次药

1、补肺气主药：黄芪、人参、党参、太子参，次药：山药、黄精、白术、五味子等。

2、养肺阴主药：沙参、麦冬、天冬、百合，次药：川贝母、玉竹、天花粉、知母、玄参等。

3、敛肺气主药：五味子、乌梅、诃子、白果，次药：山茱萸、五倍子、牡蛎、白芍等。

4、温肺寒主药：干姜、细辛、麻黄、桂枝，次药：生姜、半夏、紫菀、款冬花等。

5、清肺热主药：黄芩、石膏、地骨皮、知母，次药：瓜蒌、贝母、枇杷叶、射干等。

6、宣肺气主药：桔梗、麻黄、桂枝、香薷，次药：紫苏叶、牛蒡子、蝉蜕、薄荷、前胡等。

7、降肺气主药：苦杏仁、紫苏子、旋覆花，次药：葶苈子、前胡、白前、款冬花等。

五、肾的主药和次药

1、滋肾阴主药：熟地、枸杞子、女贞子、龟甲，次药：山药、旱莲草、桑葚、知母、黄柏等。

2、温肾阳主药：附子、肉桂、仙灵脾、巴戟天，次药：杜仲、续断、补骨脂、菟丝子、鹿茸等。

3、固肾精主药：山茱萸、芡实、金樱子、覆盆子，次药：益智仁、桑螵蛸、五味子、牡蛎、龙骨等。

4、填肾精主药：龟甲、鹿角胶、枸杞子，次药：山药、菟丝子、女贞子、黄精等。

5、泻相火主药：黄柏、知母、地骨皮、泽泻，次药：车前子、龙胆草、玄参、生地等。

6、壮筋骨主药：续断、杜仲、牛膝、狗脊，次药：鹿角胶、熟地、五加皮、骨碎补等。

总之，围绕五脏“肝心脾肺肾”常见证型，列举了一些主药和次药。有的药材能当不同脏器的主药或次药，有的只能成为某个脏器的次药，在同一个脏器当中，药材的治法有区别。因篇幅所限，只列举了常见的几种。用药需遵医嘱。