湖南省2026年生育“零自付”政策操作指南

【来源：津市融媒】

《津市新闻 》

滑动观看全部↓ 2026.5.13 周三

根据系统统一设置情况，现就生育“零自付”费用结算等有关操作指南如下：

一、系统操作设置

二、操作说明

1.总体政策：一次生育备案有效期内，全市参保女职工、居民在分娩“零自付”定点医疗机构因生育住院发生的政策范围内医疗费用，不设住院起付标准，不区分医疗机构级别，按限额包干结算。

2.开展日期：2026年5月14日之后结算的。（4月21日之后出院的）。

3.准入评估：医疗机构做好《关于孕产妇妊娠风险评估》，低风险、一般风险等级的纳入分娩“零自付”政策结算。对政策范围外费用告知并经患者签字确认，按包干支付标准结算（结算标准如上表）；超出包干支付标准的，超出部分由医疗机构承担。

4.系统操作

（1）业务类型录入：按职工生育住院52；居民生育平产2106、生育剖宫产2107业务类型。

（2）病种编码录入：SY52111、SY52112、SY52211、SY52212、SY52213、SY52214。

（3）患者自付处理：超标床位费、免陪照护、美容缝合、导乐分娩、亲情陪产。其中超标床位费由系统控制，其它项目由医院自行控制，费用明细医院审批标志传2。具体如下：

（4）鼓励探索项目录入方式：产后母婴同室新生儿的护理费、胆红素测定。由医疗机构自行录入，录入后纳入包干范围。

（5）特殊情况录入：在实施生育零自付政策的病例中，实施绝育类手术，子宫肌瘤、卵巢囊肿剔除手术的，医院按实录入，结算时，需按月向“一体化”管理经办机构提交申请表。由经办机构审核后，在月结算或年终清算时追加补录拨付输卵管结扎术、经腹子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术项目基金支付金额。

5.合规费用计算规则：三大目录内，甲乙丙均纳入报销范围。

6.原全省统一执行的职工生育住院政策不变，仍保留（灵活就业人员符合分娩“零自付”条件的，按零自付编码录入可纳入报销，按原生育政策及编码录入的不能纳入报销）。

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