王振涛教授辨治心悸典型案例分享（一千八百六十四）

一般情况：男，57 岁，无药物过敏史。

主诉：阵发性心悸 10 余年，再发加重半月余。

现病史：患者 10 年前无明显诱因出现心悸，半月前症状再发加重，住院治疗，诊断为房室折返心动过速、肝功能异常、高血压病 3 级（极高危）、冠心病、新冠感染。平素口服普罗帕酮、厄贝沙坦、美托洛尔治疗。现症见：阵发性胸闷、心悸，干咳无痰，皮肤瘙痒，纳可，眠差，小便量多、夜尿频，大便正常。 既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、心脑肾及肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤、输血献血史，无预防接种史。 体格检查：血压 124/84mmHg，舌质红，苔薄白腻，脉沉弦。

中医诊断：心悸

证型：气阴两虚证

治法：益气养阴、宁心定悸、安神止痒

方药：党参，百合，麸炒山药，茯苓，茯神，回心草，龙骨（先煎），牡蛎（先煎），制远志，九节菖蒲，合欢皮，诃子肉，徐长卿，地肤子，麸炒芡实 中药 20 付，每日一剂，机器煎药口服。

按语：患者久病心悸，久病耗损心之气阴，气阴亏虚，心神失养，故心悸胸闷、夜眠差；气阴不足，肺气失宣，故干咳无痰；久病脾肾亏虚，肾气不固，故小便量多、夜尿频；湿邪郁于肌肤，故皮肤瘙痒；舌红、苔薄白腻、脉沉弦，为气阴两虚、湿郁气机之象。

方中党参、百合益气养阴、滋养心脉；麸炒山药、麸炒芡实健脾益肾、固摄小便，改善夜尿频多；茯苓、茯神、制远志、九节菖蒲、合欢皮解郁安神、改善睡眠；回心草养心通脉、宁心定悸；龙骨、牡蛎重镇安神、敛摄心气；诃子肉收敛固涩；徐长卿、地肤子祛风除湿、止痒通络。

全方益气养阴、宁心定悸，兼以固肾止痒，标本兼顾，契合心悸气阴两虚、脾肾不固、湿郁肌肤之病机。