心血管疾病（CVD）是全球头号死因，仅在美国，2022年就有近百万人死于CVD。认识到睡眠对心脏健康的关键作用，美国心脏协会（AHA）在2022年将睡眠时长纳入心血管健康新标准——“生命八要素”（LE8）。

但一个更深层的问题浮出水面：个体的睡眠类型（chronotype）——即天生的早晚作息偏好——是否会通过影响这些可改变的心血管风险因素，进而决定CVD命运？

日前，一项发表在预印本平台、针对英国生物样本库（UK Biobank）32万人的前瞻性研究给出了明确答案。这项由哈佛医学院等机构领导的研究发现，与中间型睡眠类型相比，明确的“晚睡型”人群不仅心血管健康综合评分（LE8）更差，其CVD风险也升高16%，而其中高达74%的风险竟可归因于不健康的生活方式和代谢因素。这为精准预防CVD提供了新靶点。

研究方法：32万人13年追踪

研究团队分析了UK Biobank中322,777名基线无CVD的参与者（年龄39-74岁，平均57岁）。睡眠类型通过单一问题自评为：“明确晨型”、“更多晨型”、“更多夜型”、“明确夜型”或“不知道”。为简化分析，后三者被归为“中间型”，最终比较“明确晨型”、“中间型”和“明确夜型”（占8%）。

LE8评分包含4种健康行为（饮食、运动、尼古丁暴露、睡眠）和4种健康因素（BMI、血脂、血糖、血压），总分0-100分，越高表示心血管健康越佳。主要结局是首次心肌梗死（MI）或卒中事件。统计模型调整了社会人口学、轮班工作等多种混杂因素，并采用因果中介分析量化LE8的中介作用。

主要发现：晚睡型与LE8差强相关

交叉分析显示，“明确晚睡型”者拥有不良LE8总分（<50分）的可能性比“中间型”高出79%（PR=1.79）。在LE8各组分中，晚睡型与较差的尼古丁暴露（PR=1.54）、睡眠健康（PR=1.42）、体力活动（PR=1.26）和饮食（PR=1.13）评分显著相关，但与血压、血脂关联微弱。相反，“明确晨型”者整体LE8略优（PR=0.95），尤其在饮食和运动方面表现更好。

前瞻性结果：晚睡型CVD风险升高16%，LE8是主要“中介”

中位随访13.2年间，共发生17,584起CVD事件（11,091例MI，7,214例卒中）。在调整混杂因素后，与“中间型”相比，“明确晚睡型”者的CVD总风险显著升高16%（HR=1.16），而“明确晨型”者风险无显著变化（HR=1.03）。中介分析揭示，LE8总分解释了晚睡型与CVD之间74%的关联（自然间接效应HR=1.11）。进一步分析各组分发现，尼古丁暴露是最强中介（贡献34%），其次为睡眠（14%）、血糖（12%）、体重（11%）和饮食（11%）。

机制解读：昼夜节律失调是“幕后推手”

晚睡型者因社会作息与内在生物钟不匹配（即昼夜节律失调），更易出现不规律进食、运动不足、睡眠紊乱等行为。这种失调还会通过影响时钟基因（如BMAL1、CLOCK）表达，扰乱代谢激素（如胰岛素、皮质醇）节律，进而促进炎症、内皮功能障碍和交感神经激活，共同推高CVD风险。

研究意义：为精准预防提供新思路

“这项研究首次将睡眠类型、LE8与CVD风险置于同一框架，表明改善可改变的风险因素（如戒烟、优化睡眠）可大幅抵消晚睡型的先天风险。”论文第一作者Sina Kianersi表示。研究者建议，临床中可将睡眠类型作为风险分层工具，对晚睡型个体重点强化LE8相关的健康行为干预。

当然，研究仍有局限：如睡眠类型为自报、LE8仅基线评估、样本以白人为主等。未来需更多机制研究和随机试验验证干预效果。

参考文献

Kianersi S, Potts K, Wang H, et al. Chronotype, Life's Essential 8, and risk of cardiovascular disease: a prospective cohort study in UK Biobank. Preprint. 2025. DOI: 10.21203/rs.3.rs-6718332/v1