门诊看牙的老人多，问得最多的一句话是：我早晚都刷，牙怎么还是坏？上周一位七十岁的阿姨张开嘴，下排牙靠近牙龈处齐齐凹进去一道沟，一喝凉水就发酸。她说自己刷了四十年，一天没落下。

问题恰恰在这儿——刷没刷不算数，怎么刷才算数。过了六十岁，牙和牙龈的处境跟年轻时不一样了，有些刷法确实该改。

先把“早晚”这笔账算清楚。早晚各刷一次没错，但两次的分量不同。

官方给老年人的说法是：只要口里还有牙，就该每天早晚刷牙，晚上睡前那次更重要。夜里唾液少，口腔自洁最弱，睡前没刷掉的菌斑在牙面上躺七八个小时，是全天破坏力最强的一段。

有人早上刷得仔细，晚上困了随便蹭两下，轻重正好弄反。早上那一遍也不是没用，睡一夜嘴里发黏，刷完再吃东西，味道都不一样；只是别把心思全花在早上，晚上糊弄过去。

还有一处。刚吃完酸的东西、喝完醋、反酸或者吐过之后，别马上刷。这时牙面被酸软化，立刻刷等于磨软的东西，等半小时再刷，中间先漱漱口。

下面这四个习惯，门诊几乎天天见，一个比一个隐蔽

第一个，横着拉锯。很多人觉得牙刷贴着牙面来回搓，力气越大越干净，刷完嘴里清爽才算到位。这个误区我几乎每次门诊都要纠正。

六十岁以后的牙颈部，是一圈很薄的硬组织。牙龈本来就退下去一截，牙根露出来，牙颈部下面没有牙龈托着。还横着使劲搓，等于拿砂纸在同一个位置反复磨。

磨上几年，牙颈部就出一道楔形缺口，医生叫楔状缺损。有人拿脱敏牙膏当解决办法，刷完不酸了就以为好了；脱敏只是把症状压住，缺口还在，菌斑照样往里走。

缺口浅时只是遇冷遇热发酸；深了细菌顺着缺口进去，蛀到牙神经，那颗牙就得做根管。横刷伤的不只是牙，刷毛硬、力气大、来回横扫，牙龈边缘被反复推开，退缩得比自然老化快，牙根露得越多，根面龋的风险越高。

过了六十岁，力气按“刷毛能弯、牙龈不疼”来定，方向改成小幅度画圈或上下拂刷，一次只覆盖两三颗牙，挪着走。

怎么知道力气过了？刷完看牙刷，刷毛大面积倒伏散开就是用力了；正常用三个月，刷毛只是尖上略卷。

第二个，牙刷刷到的地方都刷了，牙缝里从来没进去过。刷毛进不了两颗牙之间的缝，而六十岁后牙龈退缩，原本被牙龈填满的牙缝变宽，残渣和菌斑攒在这条缝里，看不见、刷不掉、也不疼。

等它疼，往往是从牙缝侧面蛀进去的邻面龋，拍片子才看得见，补都不好补。官方给老年人的建议写得很具体：牙龈萎缩不明显用牙线，牙龈萎缩、牙缝明显变宽的改用牙间隙刷，还要按牙缝大小挑型号，进不去别硬塞。

牙缝已经变宽还在用牙线，等于在能过手指的门缝上系绳子，清洁不到底，还容易伤牙龈。

冲牙器能冲走松散的残渣，冲不掉牢牢贴在牙面上的菌斑，牙缝宽的人还是得用牙间隙刷。型号怎么挑？从最细的一号试起，能轻松进出、贴住两侧牙面、不觉得顶，就合适。每晚一次，放在睡前刷完牙之后，比早上补一次有用得多。

第三个，刷完含一大口水，咕噜咕噜漱干净。几乎人人这么做，也没人觉得有问题。

牙膏里真正护牙的是氟。它要在牙面留一段时间，才能加固釉质表面、把早期脱矿的白斑补回来。一口水漱下去，那层氟基本冲光，前面两分钟等于白刷。中华口腔医学会的科普说得很直接：刷牙后吐掉泡沫，不要漱口。

听着别扭，但对六十岁以上的人尤其值得试。牙龈退缩、牙根暴露的人根面龋发生率高，靠的就是这点氟在根面上多待一会儿。

刷完只把泡沫吐掉，最多一小口水过一下，别拿水反复漱。

还有一处容易漏：不少老人怕刺激，专门买不含氟的“植物牙膏”“护龈牙膏”，或者干脆用盐水代替。牙龈不舒服时用盐水漱口能缓解，天天拿它当替代品，就少了一层防蛀保护。选牙膏先看包装有没有标含氟，再看别的功效。

第四个，藏得最深：牙龈一出血，就绕开那块不刷。

牙刷上带点血丝，多数人第一反应是上火，或者怪自己刷太用力，于是换软毛、放轻力气，甚至几天不碰那颗牙。这个判断正好反着。健康的牙龈，正常刷牙不会出血；出血说明牙龈边缘堆了菌斑、正在发炎，越是出血的地方越该刷干净。

躲着不刷，菌斑越积越厚，炎症往深处走，牙槽骨一点点吸收，牙开始松。

中国牙病防治基金会的老年人核心信息写着，牙周病是老年人掉牙的主要原因；牙龈红肿出血、口腔异味、牙齿松动移位，就该去查牙周。

出血不是刷坏的信号，是没刷干净的信号；连续一两周认真刷还出血，去口腔科查次牙周，别继续换更软的牙刷。

门诊最后我常说两句：牙刷别用到底，三个月一换，刷毛散了就换；每年去口腔科查一次，顺手洁一次牙，花不了多少钱，能省后面很多麻烦。

牙坏起来不吭声，等疼了、松了，能选的路就少了。今晚睡前那一遍，慢一点，两分钟，刷毛贴着牙龈边缘走一圈，比买什么贵牙膏都实在。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关

参考资料

中国牙病防治基金会．老年人口腔健康核心信息．2023年。

国家卫生健康委员会．全生命周期口腔保健核心信息。

中华口腔医学会．口腔卫生关键信息卡：养成良好的口腔卫生习惯。

国家卫生健康委员会．健康口腔行动方案（2019—2025年）。

人民卫生出版社．《口腔预防医学》（第7版）。