总结张仲景《伤寒论》，病出汗后热不退的不同类型，建议收藏

伤寒病到了出汗之后，热还不退的情况，常常让人误以为是病情在加重，其实这里头有很多讲究。如果病人汗出之后热势没退干净，但头项强痛的症状减轻了点，那还是可以继续发汗，让邪气彻底走干净。但如果一出汗，反而更烦躁、更难受了，那就不是简单的表邪没解了，多半是里头有夹杂的食积、痰饮，甚至旧病复发的可能。这个时候，不能一味再出汗，得从源头找原因，比如是不是最近吃得太油腻、肚子老不舒服，或者原来本身就有慢性病，这些都要考虑。

很多人看到“热不退”三个字就慌了，尤其是汗出之后还在发热的，会觉得是不是要出大问题。其实也不是所有这种情况都是凶险的。如果发热后情况越来越轻，没什么明显的不适，那可能只是个恢复的过程；可要是发热越来越厉害，脉象变得躁动急迫，那就要注意了，这种叫“阴阳交”，古人说是死亡征象，说明身体内外失调得很厉害。这个时候已经不是普通感冒发烧的问题了，往往要从阴阳两方面同时入手，才能回天乏术。

再说到五六天之后的情况，如果邪气已经从表走到里了，这时用了下法，比如泄泻、泻药等，结果热还不退，胸口又胀又硬，肚子痛个不停，脉象还实热，这说明邪气并没有下得彻底。这时候不能硬撑，要考虑再下一次，可以用《伤寒论》里头的小承气汤，把里头的邪气再往下清除干净。还有一种情况是，刚下完两天，人却越来越烦躁、喘气不畅、热势不减，这种也要继续用小承气汤接着下，不能半途而废。

当然，也有下完之后，身体还在发热，胸口发堵，心里像有东西卡着一样，懊恼、头上出汗、烦躁不安的，这就不是再下的事了。这种时候可以考虑用栀子豉汤来让人吐一吐，把积在上焦的郁热清出去。这里讲究的是辨证，不能一概而论，有的适合用汗法，有的得下，有的还得吐，关键看邪气走到哪里去了。

古人说伤寒六日为一个阶段，病邪会沿着经络逐步传变，到第七天应该解了。如果到七天还没好，就进入下一个阶段，传到十三天还不好，就叫“过经不解”；到了二十多天还在发烧，就叫“再过经不解”。这种时候，必须把体内的虚实、邪正、轻重都判断清楚。有的要用调和的方法，有的要用下法。关键看脉象：如果脉是虚而细的，特别是寸口的脉都沉了，那就是大危症了；如果人已经非常虚弱，脉又细又数，舌干口燥的，就不能再下了，要改用补法，比如人参、柴胡、白术等，按情况灵活调整，帮助正气恢复。

有些人病虽然好了，发烧也退了，但身体还是感觉不对劲——吃不下饭、肚子胀、拉肚子反复、心口闷、尿不利、头晕乏力，这些其实不是病还没好，而是余邪没有彻底清理干净，在脏腑里头潜伏着。比方说邪气留在脾里，就变成中满不思饮食；留在胃里，热移到脾，就变成休息痢；藏在心，小肠热盛，就会出现血淋、尿痛；严重的甚至小便不通，这就很难治了。藏在肝，就可能变成囊肿、阴部肿痛；留在肺里，就变肺痈、咳腥臭的痰；潜在肾里，就会慢慢变成形体消瘦、腰膝酸软；邪气伏在脾肾之间，还可能瘫痪不起，日久成痿。甚至还有可能形成疟疾，寒热往来，一直治不好。

有些病人，太阳少阳阶段出汗不及时，毒邪就聚在脸颊、下巴之间，变成“发颐”，就是今天讲的腮腺炎一类的病。还有阳明少阳阶段没能及时下去，邪气就结在脏腑里头，容易形成内部的痈肿、脓包等问题。这些其实都是伤寒之后，余邪未清惹出来的后患。

所以说，伤寒之后的调理非常关键，不能因为热退了就以为没事了。真正的治病，不光要把邪气赶出去，更重要的是看它有没有藏着、变着法子又来“找麻烦”。辨证施治、审时度势，才是中医治伤寒真正的精髓所在。