张德蕴主任谈：湿热不除蛋白难消，糖尿病肾病蛋白尿的诊疗智慧

在糖尿病肾病的临床诊疗中，蛋白尿是评估肾脏损伤程度、判断病情进展的核心指标，也是中医辨证施治的关键靶点。不少患者长期受蛋白尿困扰，西药治疗效果不佳，病情反复难愈。张德蕴主任结合数十年临床经验提出：“糖尿病肾病蛋白尿虽以脾肾亏虚为本，但湿热内蕴实为加重病情、阻碍康复的关键因素，湿热不除，蛋白难消。” 这一观点为中医治疗此类病症提供了清晰的诊疗思路，也为患者康复指明了方向。

从中医理论来看，糖尿病肾病属于“消渴病肾病”范畴。《素问·六节藏象论》记载：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。” 正常情况下，肾脏能固摄水谷精微，防止其随尿液外泄。而糖尿病患者长期阴虚燥热，耗伤脾肾之气，脾失健运则水湿内生，肾失气化则水液代谢失常，湿邪郁久化热，形成湿热之症。张德蕴主任强调，湿热既是脾肾亏虚的病理产物，又会反过来损伤肾络、加重脾肾亏虚，形成“虚生湿、湿化热、热伤肾”的恶性循环。

为何说“湿热不除，蛋白难消”？张德蕴主任解释，湿热之邪黏腻缠绵，易阻滞三焦气化，影响肾脏的封藏功能。肾络被湿热侵袭后，如同滤网受损，无法有效截留血液中的白蛋白等精微物质，导致其随尿液排出，形成蛋白尿。此时若单纯进补脾肾，忽视清热利湿，不仅难以修复肾络，反而可能因“闭门留寇”使湿热更盛，加重蛋白尿。临床中常见患者舌苔黄腻、口苦口黏、大便不爽、小便浑浊，正是湿热内蕴的典型表现，此类患者的蛋白尿往往更难控制。

基于这一核心认知，张德蕴主任提出“清热利湿、标本兼顾”的治疗原则，在清除湿热的基础上，兼顾补益脾肾、活血化瘀，实现“祛邪以安正”的目的。在辨证施治方面，他将糖尿病肾病蛋白尿的湿热症细分为两类：一类是湿热偏重，表现为尿蛋白量大、小便黄赤、灼热感明显，舌苔黄腻、脉滑数，治以清热利湿为主，常用车前子、瞿麦、扁蓄等药物通利水道，使湿热之邪从尿而出；另一类是脾虚湿盛、郁而化热，表现为乏力倦怠、腹胀纳差、尿中泡沫多，舌苔白腻兼黄、脉濡数，治以健脾利湿、清热和中，选用黄芪、白术、茯苓等健脾益气，搭配蒲公英、金银花等清热祛湿。

在方药运用上，张德蕴主任注重经方化裁与现代药理相结合。他常以八正散、四妙散为基础方加减，同时根据患者病情灵活调整。对于病程较长、湿热瘀阻肾络的患者，还会加入丹参、益母草、地龙等活血化瘀之品，因为“瘀血不去，肾气难复”，活血化瘀能改善肾脏微循环，助力肾络修复。现代药理研究也证实，车前子、蒲公英等清热利湿药具有降低尿蛋白、减轻肾脏炎症损伤的作用，与中医“清热利湿以消蛋白”的理论相契合。

除了药物治疗，张德蕴主任特别强调日常调护在清除湿热、控制蛋白尿中的重要作用。他提醒患者：饮食上需严格控制甜食、油腻食物及辛辣刺激之物，这些食物易助湿生热，加重病情，可适当多吃冬瓜、薏苡仁、赤小豆等清热利湿的食材；生活中要避免劳累过度，保证充足睡眠，同时注意保持情绪舒畅，肝郁化热也会加重湿热内蕴；此外，适量的温和运动如散步、太极拳等，有助于促进气血循环，增强脾胃运化功能，减少湿邪停滞。

需要注意的是，糖尿病肾病蛋白尿的病情复杂，湿热症常与阴虚、气虚、血瘀等证候交织存在，临床治疗需精准辨证，不可盲目使用清热利湿药物。张德蕴主任强调，患者应及时就医，在专业医师指导下制定个性化治疗方案，同时坚持长期调理，才能有效控制蛋白尿，延缓肾脏损伤进展。

总之，“湿热不除蛋白难消”的观点深刻揭示了糖尿病肾病蛋白尿的中医发病规律。在临床治疗中，只有抓住清热利湿这一关键环节，兼顾标本，再配合科学的日常调护，才能打破病情恶性循环，帮助患者更好地控制蛋白尿，守护肾脏健康。