【铭科领航·眼科】青光眼让视力下降？学会保护，别让光明溜走

本期专家：北京中医药大学东方医院 眼科 副主任医师曹京源

为传承岐黄薪火，弘扬中医智慧，即日起，北京中医药大学东方医院将陆续推出【铭科领航・眼科】系列内容。

韦企平教授及其团队深耕中医眼科领域，精研韦氏眼科世家医术与中西医结合诊疗体系，以40余年临床经验与创新理论，守护万千患者的视觉健康。

本系列将汇集韦企平教授及其团队提炼的视神经疾病、黄斑病变等诊疗科普知识，以及青年医者的跟师传承心得，记录针药结合的临床突破之路。

青光眼是如何引起视力下降的？青光眼导致视力下降的核心原理是“进行性的视神经损伤”，而这种损伤主要与“病理性眼压升高”（或视神经对眼压的耐受性下降）密切相关。青光眼视神经损伤具有隐匿性、不可逆性的特点，通常从“周边视野”开始向中心视野发展。之前我们探讨了眼压的控制，本章节我们探讨青光眼患者应如何保护视神经，留住光明。

许多早期青光眼患者，在视力没有明显下降的时候，往往忽略视神经的检查，这样是不对的。青光眼的视神经损伤往往通过视野可以体现出来，青光眼的视野损害往往从周边视野损伤开始，而我们中心部（黄斑部：视力最敏锐的区域）的视野损害是最后累及的。这也就是早期青光眼患者视力下降不明显，甚至后期管状视野（管中窥物感觉）时视力还有1.0，但后期视力下降就很迅速了。我们比喻一下：视神经是束状的，好比女孩的辫子，每一个纤维束收集一部分区域的视野。如果把一间房间铺满了蜡烛（成千上方根），每一根蜡烛代表一根纤维束。

如果房间周围一圈的蜡烛熄灭（虽然只有一圈，但会有很多根蜡烛熄灭），房间不会变暗多少，蜡烛继续从周边向中间熄灭，就剩中间几十根时，房间会暗些，但依然可视物，如果这时每熄灭数根蜡烛，房间就会明显暗一些，直至完全熄灭，黑暗一片。好比天狗食月、温水煮蛙。我们治疗的目的是尽可能保存住更多燃烧的蜡烛（视神经纤维的功能），因此视神经的保护越早越好。视神经损伤的程度决定了视力和视野的水平，保护好视神经是视力保卫战的重要目的。

综上所述，青光眼虽然是首位不可逆的致盲眼病，虽然不能让视神经、视力恢复如初。但是我们可以通过科学眼压的控制、视神经的保护，让视力与生命进行一场赛跑，如果视力取得胜利，那么青光眼患者最终将不会致盲，这也是青光眼诊疗的最终目的。