佛冈创新精神障碍社区康复服务模式，助患者回归健康生活

为切实减轻精神障碍患者及其家庭负担，帮助患者更好地回归并融入社会，2024年以来，佛冈县民政局积极探索创新，通过政府购买服务的方式组建专业社工队伍，将精神康复服务精准送到居民“家门口”，全力构建“社会化、综合性、开放式”的精神障碍社区康复服务模式。

组建“家门口”康复服务团队

居民参与社区精神健康宣传活动。清远市风向标社会工作资源中心供图

清远市风向标社会工作资源中心作为项目执行主体，在佛冈县民政局的指导下，成功组建了一支以康复治疗师、社会工作者为核心，村（居）委会干部为重要协同力量的精神障碍社区康复服务项目综合服务团队，已深入891户精神障碍患者家庭开展入户探访工作。探访过程中，社工团队从心理社交功能、精神状态两个关键维度，对精神障碍患者进行全面综合评估。

为确保服务精准有效落地，社工团队采用“个案管理”工作方法，依托“入户探访+社区活动”相结合的形式，为精神障碍患者提供建档管理、生活技能训练、社区适应辅导以及家属照顾技巧培训等多样化、全方位的社区康复支持，让患者在熟悉的环境中逐步学习自我认知与照顾、人际交往技巧及职业技能，稳步踏上社区康复之路。

构建精神健康三级预防体系

社工在社区开展精神健康知识宣传与教育活动。清远市风向标社会工作资源中心供图

在服务实践过程中，社工团队紧密联动村（居）委会，初步构建起层级化的社区精神健康防护网，通过三级预防体系为精神障碍患者保驾护航。

在初级预防层面，以宣教普及为核心，在社区广泛开展精神健康知识宣传与教育活动，进一步提升公众对精神健康的认知水平，推动精神健康早期预防工作落到实处。

二级防护聚焦监测跟进，针对在册精神障碍患者，建立个人专属档案，常态化开展政策普及、入户探访、电话随访、情绪疏导以及定期综合评估等工作，动态掌握患者的身体状况、精神状态与实际需求，及时调整服务策略。

三级介入则侧重应急响应，建立快速应急救治救助机制。当服务对象遭遇急需医疗救治、突发意外伤害等紧急情况时，能够迅速启动响应流程，及时、有效地处置危机，保障患者生命安全与健康。

双轨驱动助患者回归正常生活

项目通过“社区倡导与公益资源导入”双轨驱动的方式，持续为精神障碍患者康复之路注入活力，在健康保障、社会融入、康复环境优化等方面取得明显成效。

在健康保障方面，社工联合社区医生定期开展健康宣教活动，向患者及家属普及年度体检重要性等健康知识，有效提升了患者的规范服药依从度，为患者健康筑牢防线。

社会融入成效同样显著，社工积极组织开展“社交康乐活动”“社区共融主题活动”等各类活动，帮助精神障碍患者重建社会连接，让患者逐步走出家门、融入社区生活，感受社区温暖。

康复环境也在持续优化，项目积极引入社会公益资源，共同拓展开发适宜精神障碍人士的社区康复场地与服务项目。同时，通过持续的社区倡导，显著提升了普通居民对精神疾病的科学认知，有效降低了对患者的歧视与排斥，营造出更接纳、更友好的社区康复环境，切实提升了患者的生活质量。

佛冈县正不断完善以家庭为基础、医疗机构为支撑的精神障碍社区康复服务模式，旨在让更多居家精神障碍患者便捷享有专业康复服务。下一步，佛冈县将继续整合机构、家庭、政府部门及社会力量，形成强大工作合力，不断拓展社区精神康复服务的覆盖广度与深度，帮助更多精神障碍患者回归正常生活、融入社会大家庭。

撰文：罗沅琪

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【作者】 罗沅琪

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端