心痹症的症候特征及临床意义

症候特征

心痹的证候特征分为几个阶段，即心悸、喘咳、水肿，但内容分散，缺乏对心痹症全貌的深入观察。宋·陈无择提出：“三气袭人经络…久而不已，则入五脏。”“佩心上气，嗌干，顾，胀满者，是痹客于心。”对证候特征的论述虽有新内容，但继承了《内经》中五脏合为痹，内传五脏的模糊概念，这又显得不够确切。清·沈金鳌总结前人经验，对心痹症的认识有所创新，其论述：“脉痹久，复感三气，内舍于心，则脉不通，烦则心下鼓暴，上气(而喘)，咽干善噫。厥，气上而恐。盖心合脉而痹入之，故脉不通，不通则心气郁，故鼓暴。鼓暴则气逆而喘，故上气。心脉起心中，上挟胃挟咽，故咽干善噫，原为阴气，心火衰而邪乘之，故神怯而恐也。”更强调了心痹由脉及心，损害心脏的病理过程，是研究心痹症的宝贵资料。

1、轻症 早期可能无明显症状，但逐渐会出现心悸、胸闷、呼吸急促、倦怠无力、食欲不振、烦躁不安、面色苍白以及颜面浮肿，或双侧颧骨红润如涂胭脂。运动后或情绪激动时，上述症状会明显加重。多数患者伴有痹症关节疼痛的病史。

2、重症 面色苍白无华，头晕目眩，气短乏力，自汗肢冷，烦躁胸闷，心感烦乱，胸胁疼痛，尤其是左侧胸部更为明显，咳嗽并伴有咯血，声音嘶哑，唇舌青紫，足跗肿胀，站立时症状轻，卧床时症状加剧，颈动脉搏动明显，不能平卧，端坐时症状有所缓解，症状在白天减轻，夜晚加重，正如《内经》所言：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。”

3、危症 胸闷剧增，痛苦焦虑，喘息咳嗽并咯血，呼吸极度困难，足肿蔓延至腹部，胸、脘腹胀满，肝脾肿大，青筋色暗，目光无神采，或见额汗如珠（绝汗），眩晕晕厥，最终导致阴阳离绝，或突发死亡。

4、舌脉征：脉象细弱，或细数、或脱疾，或散涩或结代，舌质淡，形态肥胖有齿痕，或青紫，或有瘀点，舌苔白而干厚，或少苔而干黄。

现代临床意义

随着现代医学技术的持续进步与深入研究，心痹症在现代临床中的重要意义日益受到关注。心痹症起源于痹症，在损害部位、证候表现以及转归预后等方面，与现代医学中所描述的风湿性心脏病存在高度相似性。

风湿性心脏病，从病理学角度分析，是由风湿热引发的心脏炎症所遗留下来的心脏瓣膜损伤问题。在疾病进展过程中，由于瓣膜发生黏连和纤维化改变，导致瓣膜口出现狭窄或关闭不全的现象，甚至可能同时存在狭窄与关闭不全的情况，从而逐步引起血液动力学的异常变化。随后，由于长期机械性劳损的影响，以及风湿性心肌损害的叠加作用，心脏的代偿功能逐渐失衡，最终发展为心力衰竭。

其临床特征可分为三个典型阶段，即代偿期。在代偿期内，心脏通过自身的代偿机制维持血液循环的基本稳定，尽管潜在病变已经存在，但尚未表现出明显的失代偿状态。随后进入左心衰竭期，这一阶段左心室的泵血功能开始受损，左心负荷不断加重，进而引发以肺循环淤血为主要特征的临床症状，如呼吸困难、咳嗽、咳痰等表现。最后是右心衰竭期，随着左心衰竭的进一步恶化，右心功能也受到影响，导致体循环淤血的相关症状，如下肢水肿、肝肿大、颈静脉怒张等体征相继出现。每个阶段均有其特定的临床表现和病理生理特点，对风湿性心脏病的精准诊断与有效治疗，以及深入理解心痹症的现代临床意义具有关键指导价值。