对于普通人来说，生孩子最怕的是：

• 生到一半“卡住”转剖宫产。
• 产后大出血。
• 羊水栓塞等罕见危重并发症。

但对于产科医生来说，分娩现场最恐惧、最棘手、最瞬息万变的，就是——肩难产。为什么？因为它发生得突然，处理时间极短，风险极大，对母婴都有可能造成严重后果。今天，俞医生从“肩难产是什么”“为什么可怕”“如何预防”3 个角度，为你讲清楚。

什么是肩难产？

肩难产（Shoulder Dystocia）指的是：胎儿的头已经顺利娩出，但前肩被卡在耻骨联合后方无法娩出，导致胎儿无法继续娩出的紧急产科情况。

它是一种无法提前预测、无法提前诊断、只能在产程中突然出现的急症。出现肩难产后，产科医生通常只有几分钟时间解决，否则胎儿容易缺氧。

为什么肩难产是产房最怕的情况？原因有三个

一、危险来得太突然，没有任何预兆

绝大多数肩难产是在产程中突然出现的。羊水还清，胎心还稳，产程还顺利，结果——
宝宝头出来了，肩膀却卡住不动。产房瞬间进入“限时抢救”状态。

二、母婴风险极高

对胎儿：

1. 窒息、缺氧（几分钟即可）；
2. 臂丛神经损伤（手臂活动受限）；
3. 锁骨或肱骨骨折；
4. 严重时可能造成新生儿死亡。

对孕妇：

• 严重阴道会阴撕裂伤（甚至Ⅲ–Ⅳ度裂伤）；
• 产后出血；
• 耻骨分离；
• 子宫、阴道软组织损伤。

这就是为什么产科医生对“肩难产”心里永远有压力。

三、 处理动作复杂，需要数个步骤在几分钟内完成

肩难产一旦发生，医生和助产士必须立刻进行一系列专业动作，如：

1. McRoberts动作（屈髋）
2. 耻骨联合上压力
3. Wood螺旋手法
4. 后臂牵引娩出
5. 必要时切会阴

所有动作都在 争分夺秒、毫秒计算，要求经验、判断、技巧缺一不可。这也是肩难产最令产科人紧张的原因——稍有延误，风险极大。

哪些孕妇更容易发生肩难产？（高危因素）

虽然无法100%预测，但下面几类孕妇风险更高：

1. 巨大儿（≥4000g）；
2. 妊娠期糖尿病或糖耐量异常；
3. 孕妇超重或肥胖；
4. 过期妊娠；
5. 产程延长、难产；
6. 第二产程过长。

注意： 即便完全没有危险因素，也仍然可能发生肩难产。

肩难产一旦发生，医生会怎么做？

肩难产处理遵循“阶梯式操作”：

① 立即呼叫团队支援；
② 实施 McRoberts动作（屈髋，增大骨盆出口）；
③ 耻骨联合上向下压力；
④ 内部旋转手法（Wood/Wood改良手法）；
⑤ 胎儿后臂娩出；
⑥ 必要时切会阴；
⑦ 极少数情况需采用“最后手段”（Zavanelli手法）——将胎头重新放回去剖宫产（临床极少用）。

整个过程极其紧张，但这是产科医师训练最严格的场景之一。

肩难产能不能预防？

完全预防很难，但可以降低风险：

1. 妊娠糖尿病及时治疗，控制血糖 巨大儿是肩难产的核心危险因素。

2.孕期体重控制 建议整个孕期增重约 11–16 kg（视BMI调整）。

3. 规律产检，评估胎儿体重 若判断胎儿过大，可提前讨论分娩方式。

4. 有高危因素的孕妇，分娩时加强监测 在有经验的产科团队中生产更安全。

总结：肩难产为什么最让产科人害怕？你害怕的，可能是转剖宫产、打无痛、撕裂……
但产科医生最怕的，是那些来得突然、时间紧迫、风险极高的情况。而肩难产，就是其中最棘手的一个。祝好孕。