为什么你的痘痘总是好不了，不同的痘痘需要怎么治疗？

镜子前，那屡次反复的痘痘让人倍感沮丧。多少次以为它终于消退，却在不久后又故地重游。面对这种情况，你是否也感到疑惑：为什么我的痘痘总是反复发作，迟迟不能痊愈？事实上，痘痘的治疗并非简单涂抹一两次药膏就能解决，它需要系统性的认识和针对性的治疗方案。

痘痘总是好不了？可能忽略了这几个关键原因

痘痘反复发作，通常与多种因素相关。首先，不规律的生活习惯会影响皮肤的新陈代谢和油脂分泌。长期熬夜、压力过大会导致皮脂腺过度活跃，加剧痘痘的形成。其次，不当的护肤方式也是常见原因。过度清洁会破坏皮肤屏障功能，导致皮肤更加敏感；而选择不适合自己的护肤品则可能堵塞毛孔，加重痘痘问题。

另一个容易被忽视的因素是治疗的不连贯性。许多人在痘痘稍有好转时就停止治疗，导致病情反复。其实痤疮属于一种慢性疾病，需要坚持治疗数周才能看到明显效果。此外，盲目尝试各种产品也是治疗失败的常见原因。市面上许多产品虽然宣称有效，但缺乏科学依据，甚至可能含有刺激性成分，加重皮肤问题。

而饮食习惯同样值得关注。高糖、高脂肪的饮食可能会影响痘痘的发展进程，适当调整饮食结构对痘痘的控制也有一定帮助。

不同类型的痘痘，治疗方法大不同

痘痘不是单一类型，不同形态的痘痘需要不同的治疗方法。痤疮根据皮损性质主要分为3度、4级，即：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：出现脓疱；重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿。针对不同类型的痘痘，治疗方案也应有所区别。

对于以粉刺为主的轻度痤疮，以外用药物治疗为主，常见的代表药物是外用维A酸类药物，具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。对于炎性丘疹和脓疱为主的中度痤疮，除了外用维A酸外，还需考虑添加外用抗菌药物，如过氧化苯甲酰或克林霉素，这些药物能够抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖，减轻炎症反应。

而对于中重度或重度痤疮，尤其是出现较多结节和囊肿的情况，单纯依靠外用药物往往效果有限。此时，口服药物治疗变得尤为重要。口服抗生素如多西环素可短期使用，但考虑到细菌耐药性问题，不宜长期服用。对于顽固性痤疮，特别是囊肿性痤疮或重度结节性痤疮，口服异维A酸则成为更为有效的选择。

对付顽固痘痘，为什么可以选择口服异维A酸？

异维A酸是维生素A的天然代谢物，具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节的口服药物。其适应症如下：

①结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；

②其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮替代治疗；

③有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；

④频繁复发的痤疮其他治疗无效；

⑤痤疮伴严重皮脂溢出；

⑥轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；

⑦痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。

口服异维A酸治疗时，需要注意合理用药。患者应按照疗程用药，以确保足够的治疗效果。疗程视皮损消退的情况及服用剂量而定，通常应不少于16周。在治疗期间，需要定期随访，监测药物相关指标。同时，在服用过程中应避免暴晒，采取物理防晒措施如遮阳伞、宽沿帽等。由于药物特性，育龄期妇女或其配偶在开始服用异维A酸治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内应采取有效的避孕措施。

除了服用药物系统治疗外，全面管理痘痘还需要注意以下几个方面：

首先，建立科学的护肤习惯。应选择温和不刺激的洁面产品，避免过度清洁；使用无油、不致粉刺的保湿产品，维持皮肤水油平衡；规律作息，保证充足睡眠，减少压力对皮肤的影响。

其次，坚持治疗并保持耐心。痤疮是一种慢性疾病，治疗效果通常需要3-4周才能显现。在这期间，即使没有立竿见影的效果，也应坚持医生的治疗方案，不要频繁更换产品或方法。同时，也要有合理的期望，理解痤疮治疗是一个渐进的过程。

最后，定期复诊也非常重要。医生可以根据治疗反应及时调整方案，确保治疗的有效性和安全性。对于口服异维A酸的患者，需要在专业医生的指导下合理用药。

痘痘治疗是一个需要综合考量的过程，了解自己痘痘的类型，选择适合的治疗方法，并在专业医生的指导下坚持治疗，才能真正告别顽固痘痘，重获健康肌肤。

参考文献：

[1]中国痤疮治疗指南（2019修订版）。临床皮肤科杂志，2019,48（9）：583-588.