人到中年，身体就像一台用了几十年的老机器，外表看着还能跑，其实很多零件早已悄悄松动。有些人早上醒来，洗个脸突然发现眼角多了两条纹，蹲下系鞋带站起来的时候头有点晕，爬楼梯会喘，体检报告上那串胆固醇的数字也一点点往上飘。

这时候，身边的人往往会递来几句话：“你该降脂了，吃点药吧。”可降脂这件事，还真不是吃两颗药、管住嘴那么简单。尤其是年纪过了55岁之后，降脂这条路走得稍微偏一点，肝肾就得跟着受罪。

药不是糖豆，不能随便吃

有些人一拿到体检报告发现低密度脂蛋白超了点，立马冲进药店，抓一盒他汀类药物回家吃上。吃了几天后脸发黄、尿发黑，吓得赶紧停药。

这类降脂药不是普通保健品，它的机制是通过抑制肝脏合成胆固醇的酶来达到目的，确实有效，但问题就在于它是“抑制”，是“干预”，而不是“辅助”。

很多老年人本身代谢功能就已经减弱，肝脏和肾脏的负担加重，如果不经过医生评估就自己上药，不仅降不了脂，反而可能引发药物性肝损伤或横纹肌溶解。

一项国内多中心研究数据显示，在55岁以上的他汀使用者中，约有6.5%在三个月内出现轻度肝酶升高，1.8%出现中度至重度异常。

医生不是不让吃药，而是必须看你该不该吃、能不能吃、吃哪种、吃多久，不是“别人吃了我也吃”。

好脂肪不能一棍子打死

一说起脂肪，很多人直接联想到油腻、堵血管、害健康。于是把家里所有食用油换成“控脂专用油”，每天主食少吃、肉类不沾，连坚果都怕了。

但人的身体不是靠克制就能正常运转的，它需要脂肪维持细胞膜结构、合成激素、帮助吸收脂溶性维生素。

脂肪不是敌人，关键是看你吃哪种。反式脂肪酸、过多的饱和脂肪确实需要控制，但像橄榄油中的单不饱和脂肪酸、深海鱼中的欧米伽三脂肪酸，反而对心血管有保护作用。

研究表明，每周食用2-3次深海鱼的人，低密度脂蛋白的水平平均降低7%，并且有助于稳定血管内膜，减少斑块形成。

而55岁以上人群在脂代谢方面本就下降过快，如果再一味限制好脂肪摄入，容易影响内分泌平衡，甚至出现皮肤干燥、免疫力下降等问题。控脂，不是“把脂肪都干掉”，而是“留下有用的，去掉多余的”。

锻炼是把双刃剑，拼命反伤身

运动确实是降脂的重要手段之一，但过度锻炼对于55岁以后的人群来说，风险不小。这个阶段的心肺功能、关节承受力早已不如年轻时候，突然负荷加大，反而容易诱发心肌缺血、血压波动甚至运动性猝死。

况且，不规律运动，比如一阵子猛练一阵子摆烂，对脂代谢几乎没帮助，反而会让身体产生应激反应，增加皮质醇，导致脂肪合成增加。

研究指出，中老年人群每周规律有氧运动3-5次，每次30-45分钟，配合适度抗阻训练，才是更安全有效的降脂方式。降脂不是赛跑，比的不是谁先瘦，而是谁先稳。

肝肾不是背景板，监测必不可少

很多人降脂时只盯着体重计和体检单上的胆固醇数值，却完全忽视了药物在体内留下的痕迹。肝脏是药物代谢的主战场，肾脏是药物排泄的出口。如果这两个“关卡”出问题，再好的药也成了“毒”。

特别是他汀类、贝特类等降脂药，明确有可能造成肝酶升高或肌酐升高。按照国家临床路径指引，对于长期服用降脂药的人群，建议每2~3个月监测一次肝功能和肾功能，特别是谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐等指标。

如果发现升高，要及时调整药物或者换药。不要等到眼黄、食欲减退、疲乏无力才想到可能是药物的问题，那时候肝功能可能已经出现损伤。

降脂别图快，平稳才是关键

有些人耐不住慢慢改变生活方式，嫌饮食清淡、运动太累，干脆想一步到位。一拿到药就希望三天见效，一个月瘦十斤。但代谢问题，是日积月累形成的，想靠速效药物解决，只能是“头痛医头，脚痛医脚”。

一项北京某三甲医院的数据统计显示，快速控制血脂的患者在6个月后反弹率高达42%，而通过饮食调整、适量用药和规律运动，控制时间较慢的那部分人群，1年后保持良好指标的比例达到了76%。可见，降脂并不在于“快”，而在于“稳”。

速度太快，身体来不及适应，激素水平波动，血管弹性还没修复好，血脂下来了，血压却不稳定了，心率也紊乱了。特别是老年人，身体调节能力弱，更容易受到速降带来的副作用影响。平稳下降，既是对身体的尊重，也是对自己负责的一种方式。

其实，血脂问题的根本，不只是吃油多、肉多这么简单。它和胰岛素抵抗、慢性炎症、压力水平、睡眠质量、肠道菌群都有关系。如果只是用“少吃油、多运动”来处理脂代谢紊乱，治标不治本。

很多研究已经表明，长期压力大、睡眠不足，会直接影响脂质代谢激素的分泌，如瘦素、胰岛素、肾上腺素等。这些激素紊乱时，哪怕吃得少、动得多，也可能降不下来血脂。

所以55岁之后，如果血脂出了问题，除了饮食、运动和药物，生活方式、情绪管理、规律作息也得一起上。不然，哪怕吃了最贵的药、跑了最多的步，血脂还是在原地打转。

参考文献
［1］王梅. 他汀类药物相关肝损伤的临床研究进展[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2025, 30(1): 72-76.
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