刘渡舟：颈椎病的经方辨证思路

刘渡舟：颈椎病的经方辨证思路

核心辨证：分经论治

太阳经

颈项后背正中痛

桂枝加葛根汤

少阳经

肩胛两侧痛

小柴胡汤/柴胡桂枝汤

风湿在表

阴雨天加重

羌活胜湿汤

刘渡舟教授作为当代伤寒大家，在颈椎病的治疗上形成了独特的“分经论治”体系。他认为颈椎病虽病在颈项，但需根据疼痛部位、伴随症状进行六经辨证，精准选用经方，常能取得显著疗效。

经典医案解析

刘老治疗颈椎病，强调“项为太阳之专位”，但疼痛若涉及肩臂两侧，则需考虑少阳经。以下是他治疗颈椎病的几个典型思路：

医案一：项背拘急（太阳阳明合病）

患者：刘某某，男，41岁

主症：项背强紧3月，自汗恶风，大便稀溏

辨证：太阳中风，经输不利，兼阳明不升

处方：桂枝加葛根汤

桂枝、白芍、葛根、生姜、炙甘草、大枣

刘老认为，项背强急加葛根；大便溏薄、脱肛为“太阳阳明合病”，葛根能走上彻下，疏解二阳。

此案体现了刘老对《伤寒论》“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”的灵活运用。葛根被刘老誉为“治脖子疼的神药”，专走太阳、阳明经，对颈项后背正中疼痛效果显著。

医案二：肩背疼痛（太阳少阳合病）

患者：于某某，男，43岁

主症：左肩背疼痛酸胀，臂不能举，胸胁发满，口苦

辨证：太阳少阳两经之气郁滞不通

处方：柴胡桂枝汤加片姜黄

柴胡、黄芩、半夏、生姜、党参、炙甘草、桂枝、白芍、大枣、片姜黄

服三剂后背痛大减，手举自如；续服三剂诸症霍然而愈。

刘老在此案中提出了重要的辨证要点：“太阳行于后，阳明行于前，少阳行于侧”。单纯颈项后背痛属太阳，用桂枝加葛根汤；若疼痛延伸到肩胛两侧，就涉及少阳经，必须加入柴胡剂（小柴胡汤或柴胡桂枝汤）才能见效。

辨证要点与常用方剂

根据刘渡舟教授的临床经验，颈椎病的治疗需严格辨证，不同证型选用不同方剂：

证型特点核心方剂加减要点

颈项后背正中痛，汗出恶风桂枝加葛根汤葛根用量宜大（14-16g）

肩背两侧疼痛，伴胸胁满、口苦柴胡桂枝汤常加片姜黄活血通络

阴雨天加重，身体重着，苔白腻羌活胜湿汤可加桂枝、生姜通阳化湿

肢体麻木不仁，脉浮大无力黄芪桂枝五物汤黄芪用量可达40-50g

无汗恶寒，项背强痛明显葛根汤麻黄用量宜小（3-4g）

刘老特别强调“经络辨证”的重要性。他指出，肩部为少阳经，肩痛多用小柴胡汤和解；背部为太阳经，背痛可用桂枝汤治疗。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，则常用羌活胜湿汤取效。

羌活胜湿汤

学术思想精要

1. 分经论治，精准定位

刘渡舟教授将颈椎病按经络分布分为太阳、少阳、阳明等不同证型。他认为“项为太阳之专位”，但临床常见太阳少阳合病，必须兼顾两经治疗 。 2. 经方为主，活用古方

刘老善用《伤寒论》经方，如桂枝加葛根汤、柴胡桂枝汤等，但绝不拘泥。对于正虚邪留、清阳不升者，也会用时方如补中益气汤，体现了“古今接轨”的学术思想。 3. 重视体质，辨证求本

在治疗脊髓型颈椎病出现肢体麻木时，刘老辨为“血痹”之证，用黄芪桂枝五物汤益气活血，黄芪用量达40-50g，取得显著疗效。 4. 药简力专，剂量讲究

刘老用药精炼，但关键药物用量讲究。如葛根常用14-16g解肌生津，麻黄在葛根汤中仅用3-4g以防过汗，黄芪在血痹证中可用至50g大补元气。

刘渡舟颈椎病治疗口诀

颈项强痛属太阳，桂枝葛根是主方；

若连肩胛少阳病，柴胡加入效更彰；

阴雨加重风湿袭，羌活胜湿桂枝姜；

麻木不仁气血虚，黄芪五物力能扛。

刘渡舟教授的颈椎病治疗经验，深刻体现了中医“辨证论治”的精髓。他不仅精通《伤寒论》经方运用，更能结合临床实际灵活变通，为后世留下了宝贵的学术财富。这些医案告诉我们，颈椎病的治疗绝非一方通治，必须根据疼痛部位、伴随症状、体质差异进行精准辨证，方能取得良效。

“经络辨证”是刘渡舟学术思想的核心。他常对学生说：治病如用兵，必先明敌之所在。颈项之疾，更要分清太阳、少阳，方能药到病除。更多中医知识请关注或点赞评论谢谢。