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“我也没抽烟，也没咳痰，就是晚上老是咳嗽，一躺下就咳”，这句话在呼吸内科门诊几乎每天都有人提到。

最初以为是嗓子干、有点上火，后来越咳越厉害，还开始喘不上气。

再拖了几周，检查时发现肺功能已经出现了明显下降。

很多人觉得肺出问题会有明显的信号，比如气喘吁吁、咳血或是肺痛，其实真不是这么明显。

肺部作为“沉默器官”，在早期受损时大多不痛不痒，但有一种特征，在很多肺功能受损的人身上很常见——问题总是晚上加重，特别是临睡前或刚上床那段时间。

和白天相比，夜间是肺部问题最容易暴露的时段，而持续咳嗽和胸闷气短，正是最关键的两个“开端”。

睡前反复咳嗽，常常被误解为过敏或咽炎，尤其是天气变凉、空气干燥的季节，很多人习惯性归结为换季不适，可问题是，咳嗽这件事，若仅仅源于“刺激”，应该随着入睡后逐渐缓解。

但有些人越躺下越咳、越咳越频，甚至咳到胸口发闷，早上起来口干、喉咙刺痛、感觉一夜都没休息好，这样的表现就不能轻易忽略，特别是持续出现超过两周以上，很可能是肺部结构或功能已经被慢性问题影响。

气道的支气管黏膜在夜间血流速度减慢，自我清洁功能变弱，痰液不容易排出，如果肺泡通气功能不全或者肺气肿开始出现，轻微的痰液滞留都可能成为刺激源，引发反复咳嗽。

而很多慢性阻塞性肺病、间质性肺病甚至是肺癌早期，都是通过这种“夜咳”作为最初提示信号的。

一项临床数据发现，近五成的肺纤维化患者在确诊前三个月，主要表现就是睡前和清晨咳嗽频繁，白天反而症状较轻，而其中过半的人，最初被误诊为单纯支气管炎。

还有一个细节往往被忽视，那就是体位变化对肺部压力和气道通畅度的影响。

人一旦平躺，膈肌位置升高，心脏和肺之间的空间变小，肺部下叶血流相对集中，如果有炎症或瘢痕，就容易在这个位置聚集刺激，咳嗽也就随之而来。

特别是本身有肺功能异常的人，一到夜里气道更狭窄，空气流通受阻，再加上湿度不足、温差变化，就很容易咳得停不下来。

另外一个容易在夜间暴露的问题是胸闷和呼吸不畅，这类症状往往不剧烈，不至于让人立刻呼救，但那种隐隐的压迫感和轻微喘气，是对肺部状态最真实的反馈。

有些人白天没事，一到夜里就翻来覆去睡不着，老觉得胸口发紧、像是有点堵着气，严重时还会在凌晨两三点突然醒来，感觉透不过气，需要坐起来深呼吸一会儿才缓过来。

大多数人对此的解释是“可能太累”“天气闷热”“空调吹着不舒服”，但实际上，这种夜间胸闷在临床上非常具有指向性，尤其在肺部疾病早期。

肺泡气体交换效率下降时，二氧化碳排出减少，会引起轻度酸中毒，刺激呼吸中枢增加呼吸频率，从而形成“感觉上”的呼吸困难。

这种现象在睡眠初期更明显，因为身体在入睡过程中肌张力下降，呼吸节律变慢，肺通气量减少，如果本身肺功能储备就低，那很容易被压垮。

还有一个被忽略的生理反应叫“夜间低氧事件”，它发生时人还在浅睡眠状态，大脑对氧气需求仍高，但肺部供氧无法满足，就会出现轻微的气短、烦躁、出汗等表现。

这种状态若持续存在，说明肺功能可能已受损超过三成，而最初的症状，仅仅是胸闷和呼吸困难。

有统计发现，在无基础病的人群中，那些夜间持续出现胸闷感超过一个月的患者中，有17%被确诊为慢性肺部疾病，包括支气管扩张、慢性气道炎症和早期肺纤维化。

很多人以为肺病会有“咳血”“发烧”“喘得厉害”这些大症状才值得注意，但其实晚期才有这么明显的体征。

早期阶段最常见的反而是一些模糊不清的体验，比如“胸闷得像背着东西”“躺下觉得压得慌”“咳两声就没事但天天咳”，这些症状看起来轻微，实则是肺功能走下坡路的开始。

更复杂的是，肺部问题往往不单独存在。它很容易和心脏功能、循环系统、甚至是焦虑状态交织在一起。

特别是一些长期处在压力中的中年人群，晚上入睡难、浅眠多梦，本就容易忽略身体状态，而肺功能一旦出问题，更会在这种“混乱”中掩盖本质。

比如慢性低氧引起的脑供血不足，也会在夜间表现为“莫名胸闷”“呼吸浅而急”，若一味归咎于情绪，反而会误诊误治。

肺作为人体中最容易受到环境伤害的器官，本身就缺乏痛觉神经，它不主动发声，只在出现结构改变或功能下降时，才会通过咳嗽、憋气、喘不上气的方式让人察觉。

而越是晚上这些症状越突出，就越说明肺在安静环境中已经无法维持原有的气体交换效率。

这个时间段，如果还有人继续忽略这些表现，只能说不是病没提示，而是自己没听见。

很多人愿意为睡眠问题投入大量金钱去买枕头、买助眠香薰，却没有意识到，有些“睡不好”，根本原因可能出在肺上。

而肺出了问题，就不是换个枕头能解决的事了。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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参考资料

[1]郭灿灿. 慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的研究进展 网络首发, 华西医学, 2024-06-21