吸烟又要命？医生：冠心病患者吸烟时，多避开 3 点，降低发病风险

在门诊里经常能碰到一些冠心病患者，手里拿着药盒，兜里揣着香烟，一边听医生讲着控制血压控制血脂的事儿，一边还不忘在楼下抽根“解闷儿”的烟。

有的人嘴上说着“已经少了”，可心里并不觉得吸烟跟心脏病有多大关系。说句实话，抽烟这事对健康的伤害，大家多多少少是知道的，只是觉得不抽会难受。

对普通人如此，对冠心病患者更危险的是，有些时间点抽烟会放大伤害，尤其不注意那几个时机，风险真不是说说而已。

起床之后那根烟，是不少老烟民的“命根子”。也正是这根烟，容易要命。人在睡了一晚以后，血液会变得比较黏稠，血压、心率在清晨自然就会升高。

这个时候要是来一根烟，烟草中的尼古丁等有害物质，会进一步刺激血管收缩、心跳加快、血压飙升，心肌耗氧量迅速增加。

研究显示，清晨是冠心病急性发作的高峰时段，“起床后一根烟”就是推了一把。有一项涵盖三万多名患者的流行病学调查提到，早上吸烟的人，心肌梗死的发生率比晚些时候吸烟的人高出接近30%。

情绪激动时，有的人习惯性点上一根烟缓解一下。这种“缓解”其实只是心理上的错觉。人在愤怒、生气、焦虑的时候，交感神经会高度兴奋，血压骤升，心脏负担加重。

本身冠心病人血管就容易斑块不稳，再来一根烟，烟碱会促使心率加快，增加心肌缺血风险。这种状态下，如果斑块破裂，就可能形成血栓，最终造成心梗。情绪激动本就是心脏的大敌，再搭上一根烟，无异于雪上加霜。

饭后抽烟其实是很多人的习惯。特别是在餐馆门口，总能看到一些人吃完饭点上烟，觉得是一种“满足感”的延续。这根饭后烟，对冠心病患者来说极不友好。

人在吃完饭后，血流会优先供给消化系统，这时候冠状动脉的供血就会相对减少。如果此时吸烟，会进一步减少心肌供氧，诱发心绞痛或者急性心梗。

有研究指出，饭后吸烟，烟中的有害物质吸收速度比空腹快上近两倍，对心血管系统的打击更直接，哪怕是年轻人，也可能因此引发突发性心律失常，更别说本身就有心血管基础疾病的人。

冠心病的发作并不都是剧烈的胸痛或晕厥，有时就是轻微的胸闷、气促、心慌。一些患者总觉得没大事，忍一忍过去了，但背后的危险在慢慢堆积。

有的患者没控制好情绪，也没控制住手里的烟，结果到医院急诊时已经是“心肌酶高”“ST段抬高”了。医生说得很清楚，这些发作很多时候就是在不合时宜的吸烟下被“引爆”的。

吸烟带来的心血管伤害，不仅仅是尼古丁的问题。烟草燃烧产生的一氧化碳会和血红蛋白结合，减少氧气运输能力，让心脏更加缺氧。

多环芳香烃、自由基等有害物质，会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的进展。对冠心病患者而言，这些作用共同推动了病情恶化。这种损伤是长期的、累积的，不是一两次体检能看出来，也不是一两颗药就能逆转的。

吸烟还会干扰一些心血管药物的疗效，比如硝酸酯类药物在吸烟者身上的效果可能打折。而且吸烟者的血小板活性更强，血液更容易形成血栓，这对于那些已经植入支架的冠心病患者来说，风险更加明显。

有研究指出，在冠脉支架术后仍坚持吸烟的患者，其再狭窄发生率和急性血栓形成率都比不吸烟者高出很多。

吸烟对心脏的间接伤害也不容忽视。吸烟者的血压控制难度更大，血脂异常的发生率更高，糖代谢紊乱也更常见。长期的这些代谢异常会进一步损伤血管，加速冠心病的发展。

在大样本研究中，吸烟者的冠心病死亡风险比不吸烟者高出一倍以上，那些即便患病后仍不戒烟的人，五年内再次发生心梗或猝死的概率更是翻倍。

不少冠心病患者嘴上说知道吸烟不好，但一提戒烟就犹豫。抽烟这事已经成为一种行为习惯，甚至心理依赖，要一下子完全戒掉不容易。

要是真的做不到彻底戒烟，起码避开最危险的时段是有必要的。起床后、情绪激动时、饭后这几个节点，本就是心脏高负荷阶段，再叠加吸烟，无疑是增加风险。

参考文献：
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