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凌晨五点半，退休教师刘老师家的客厅灯，已经亮了三年。自打三年前确诊冠心病、放了一枚支架后，他就彻底告别了伴随他半辈子的晨间习惯——一杯手冲咖啡。

在他的认知里，咖啡因会加快心跳、升高血压，对心脏是绝对的“负担”。戒掉咖啡后，虽然心里踏实了些，但他总觉得上午的精神头不如从前，思维也像蒙了层雾。

这次半年复查，结果却让他有些意外。

周主任说了一句让刘老师大吃一惊的话：“其实，对于病情稳定的冠心病患者，在医生评估后，每天喝一杯清咖啡，可能不仅安全，还对您的血脂，特别是降低甘油三酯有一定益处。”

病情稳定的患者每天规律饮用一杯合适的咖啡，身体可能会迎来哪些积极的变化？

“冠心病患者不能喝咖啡”，这是一个流传甚广、听起来合乎情理的告诫。 其核心担忧在于咖啡中的咖啡因。咖啡因是一种中枢神经兴奋剂，确实可以引起短暂的心率增快、血压轻度升高。

然而，医学结论往往具有条件性。当我们将目光从“急性期”转向“稳定期”，从“咖啡因”扩展到“咖啡”这个整体时，画面就变得复杂且有趣起来。

咖啡豆经过烘焙，含有数百种生物活性化合物，除了咖啡因，还有绿原酸、咖啡醇、葫芦巴碱、多酚类抗氧化物质等。

近年来，多项大规模流行病学研究和荟萃分析（综合了多项研究结果的分析）得出了一个趋势性结论：在普通人群及病情稳定的心血管病患者中，适度的咖啡摄入，与增加心血管疾病风险无关，甚至可能显示出一定的保护性关联。

这其中，对血脂可能产生积极影响的关键成分是 绿原酸 等多酚类物质。它们的作用机制可能包括：

抗氧化与抗炎：减轻血管内皮的氧化应激和慢性炎症，这是动脉粥样硬化发生发展的核心环节。

改善胰岛素敏感性：有助于改善血糖代谢，间接有利于血脂谱的改善，特别是对降低甘油三酯有益。

影响脂肪代谢：一些细胞和动物实验提示，绿原酸可能通过调节肝脏中与脂肪合成、分解相关的酶活性，来影响血脂水平。

特别值得注意的是咖啡对甘油三酯的影响。 国内一项纳入数千名中年人的观察性研究发现，在调整了其他生活方式因素后，规律、适量的咖啡饮用者，其血清甘油三酯水平比不饮用者平均低约10%-15%。

虽然这是观察性数据，不能直接证明因果关系，但它强烈提示咖啡可能不是一个“坏角色”。

当然，咖啡中也有“反派”——咖啡醇。它存在于咖啡油脂中，在未经过滤的煮制方式（如法压壶、土耳其咖啡、浓缩咖啡）中含量较高，已被证实会升高血液总胆固醇和“坏胆固醇”。

而使用滤纸过滤的冲泡方式（如手冲、美式滴滤），可以去除绝大部分咖啡醇，保留有益的抗氧化成分。

因此，咖啡对心血管的影响，是其中多种成分“合力”的结果，并且高度依赖于“摄入量”和“冲泡方式”。一刀切地禁止，可能让患者失去一种潜在的生活乐趣和可能的健康益处。

冠心病患者开始每天饮用一杯清咖啡，身体可能会感知到哪些积极的改变呢？

甘油三酯水平可能出现温和下降。

如前所述，咖啡中的多酚类物质可能对改善脂质代谢，特别是降低甘油三酯有积极作用。坚持规律饮用后，在下次复查时，您可能会发现甘油三酯指标相较于之前有5%-10% 的改善。

血管内皮功能获得“抗氧化”支持。

咖啡是西方饮食中抗氧化剂的最大来源之一。这些抗氧化剂有助于中和体内损害血管的自由基，维护血管内皮的正常功能。

内皮功能改善意味着血管更放松、更有弹性，这有助于平稳血压、改善心肌的血液供应。

糖代谢得到轻微辅助，胰岛素敏感性可能改善。

绿原酸等成分被证明可以减缓肠道对糖分的吸收，并可能改善肌肉对葡萄糖的利用。长期适量饮用，可能对稳定餐后血糖、减轻胰岛素抵抗有轻微帮助。

认知与情绪状态获得积极调整。

适度的咖啡因能温和地提升警觉性、注意力和情绪。对于因疾病困扰而情绪低落、或感到思维变慢的老年患者，每天一杯咖啡带来的轻微提神和愉悦感，有助于改善心理状态，提升生活质量。

常被忽略：排便可能更规律。

咖啡对肠道蠕动有温和的刺激作用。许多冠心病患者因活动减少、膳食纤维摄入不足或服用某些药物而备受便秘困扰。

规律饮用咖啡可以帮助建立更规律的排便习惯，减少因排便费力导致腹压骤增、心脏负荷加重的风险。

健康，其实就在这些细致入微的平衡艺术中。今天，如果您是一位病情稳定的冠心病患者，并且对咖啡心怀念想，不妨带着这篇文章的思考，与您的心脏医生进行一次坦诚的沟通。

本文所提及的咖啡对血脂的潜在益处，主要基于对病情稳定的冠心病患者的观察性研究和机制探讨。它绝不能替代规范的药物治疗（如他汀类药物）、健康饮食、规律运动和戒烟限酒等核心治疗措施。 咖啡的作用是微弱且辅助性的，且存在显著的个体差异。

注：文中所涉人物均为化名，请勿对号入座；图片来源视觉中国授权。

参考资料：

《中国居民膳食指南（2022）》

《冠心病稳定型心绞痛诊断与治疗指南》

《中华心血管病杂志》：饮食因素与心血管疾病风险：来自大型队列研究的证据

《咖啡与健康的相关科学共识（专家建议稿）》

《临床营养学》：多酚类化合物对血脂代谢及动脉粥样硬化的影响研究进展

《内科学（第9版）》- 动脉粥样硬化性心脏病章节